各科室：

现将《钦州市第二人民医院日间手术实施方案（试行）》印发给你们，请各科室认真学习，遵照执行。

 

 

                        钦州市第二人民医院

                          2019年9月12日

 

 

 

钦州市第二人民医院日间手术实施方案

（试行）

 

根据《广西医疗机构日间手术管理暂行规定的通知》（桂卫医发〔2016〕37号）的文件精神，经院务会充分讨论，决定在我院开展日间手术。为推动我院日间手术的顺利进行，特制定我院日间手术实施方案。

一、指导思想

日间手术定义为：病人入院、手术和出院在24小时内（最长不能超过48小时）完成的手术（不包括门诊手术）。是针对常见病、多发病经简短观察治疗即可出院的特点，专为该类患者设计的短、平、快就医的医疗服务，旨在进一步提高医院的服务效率，缩短平均住院日，减少医疗费用，提高患者满意度。

二、组织管理机构与职责

（一）建立日间手术管理委员会

成立以医院法人代表担任主任，业务分管副院长担任副主任，质管办、医务部、绩效办、护理部、质控科、财务科、物价科、医保科负责人、各手术科室和门诊部主任及护士长、麻醉科主任、手术室护士长、及各医技科室负责人担任成员的日间手术管理委员会。

日间手术管理委员会履行以下职责：

1.制定开展日间手术工作的实施方案。建立日间手术管理流程、质量、技术管理等的相关制度，包括准入（手术、医师、患者）、评估（院前、复苏、出院）、宣教、回访、应急等制度。

2.确定实施日间手术的病种、准入条件、流程、路径。

3.制定手术的评价指标、程序，对实施过程和效果进行评价和分析，规范诊疗服务行为，保障医疗质量与安全。

4.审核日间手术文书。

5.协调解决开展与实施过程中的问题。

6.组织手术相关工作的培训。

（二）建立日间手术中心 该中心为虚拟科室，由日间手术管理中心负责管理

主任：彭于仑

副主任：莫贻娟

应履行职责：

1.负责日间手术患者信息资料登记。

2.核对、确认专科医生开出的日间手术患者检查申请单。

3.指引患者完善入院前检查、并汇总检查结果。

4.协调专科医生、麻醉医生及患者间的预约沟通。

5.协助协助患者办理入院手续；退出日间手术患者预交费退费、门诊检查单缴费等工作。

（三）各临床科室建立日间手术工作小组

组长：各临床科室主任

副组长：黎必万（麻醉科主任）

组员：各临床科室医疗、护理人员

应履行以下职责：

1.负责资料的收集、记录和整理。

2.确定科室手术病种，会同麻醉、门诊、临床检验、影像、心电及财务、医保等部门制定日间手术相关文书。

3.进行日间手术的实施和效果评价与分析，对科室医疗资源进行合理调整。

（四）各工作组小组设立管理员，由科室业务能力强、认真负责的高年资住院医师及以上专业技术职务医师担任。应履行以下职责:

1.负责工作小组与管理委员会的日常联络。

2.定期汇总、分析科室医护人员对日间手术修订的建议，并向工作小组报告。

（五）临床科室医生职责

1.收治医生负责按日间手术患者准入标准进行初步筛选，与患者签署日间手术知情同意书，办理预住院，完善院前检查、评估及宣教等工作。若评估结果表明不适合进行日间手术的，需协助患者完成门诊缴费或办理普通住院。

2.管床医生负责完善病历资料书写，做好术前准备工作以及术后患者治疗工作。协助主刀医生完成术后随访等工作。

3.主刀医生原则上与收治医生为同一人，负责协同管床医生完成手术知情同意书签字、术前评估、术后查房、出院前评估工作，协同管床医生完成术后随访等工作。

4.麻醉医生负责完成术前麻醉评估、麻醉知情同意书签字，术中协助手术医生进行手术麻醉、术后复苏、麻醉后出院前评估等工作。

三、工作环节流程

（一）根据我院实际情况采用分散收治分散管理的模式。日间手术患者的入院预约、入院评估、出院评估、出院随访由各临床专科直接管理。开展日间手术的科室在各自病区划出相对固定的床位作为用于收治日间手术的患者，医技科室按照绿色通道的要求完成检查项目报告，术前和术后的护理在病房进行，手术在手术室、介入室、消化内镜室进行，入院健康教育和出院随访由各病区负责。

（二）与二级医院、基层医疗卫生机构（含社区卫生服务中心）建议双向转诊机制，开通日间手术绿色通道，与下级医疗机构进行有效衔接，确保为患者提供连续性诊疗服务，并指导下级医疗机构做好术后康复。

（三）患者在院前评估不能进行日间手术、在手术治疗中或术后恢复期间出现临床路径变异或出现严重并发症，由专科医生填写终止日间手术临床路径表，退出日间手术临床路径，转普通住院治疗或延长出院。

四、工作要求

（一）日间手术模式,日间手术可安排在住院部手术室或门诊手术室、介入室、消化内镜室进行。
    （二）实行主管医师负责制。日间手术的术前准备、术后观察处理、出院评估和门诊随诊均由手术医师负责。手术主刀医师由有高年资主治医生以上职称、在本学科有较深造诣，具有丰富临床经验、良好医德、较强的医患沟通能力的医师担任。
    （三）各科室要严格落实日间手术准入制度。
    （四）严格按照区卫健委制定的相关要求安排手术时间、术前检查、病房护理和术后随访。
    （五）提供术后24小时的应急咨询服务，保证随访电话畅通，从出院后开始，直至术后7天，定时电话随访，根据手术类别的不同调整随访频度，一般不少于2次。同时，在病人情况稳定后，进行病人满意度调查，以查找工作中可能存在的问题和漏洞，并及时解决。
    （六）建立协调机制，医务部、财务部、医保科、信息科、麻醉科、手术室、检验科、医学影像科及相关临床科室要加强沟通与协作，建立部门联系制度和工作协调机制，合力推进该项工作。严格按照规定的病种和指征开展日间手术工作。

五、病历要求

（一）日间手术病历是医务人员在日间手术医疗活动过程中形成的文字、符号、图标、影像、切片等资料的总和。

（二）病历书写各科室可根据《广西医疗机构病例书写规范与管理规定（第三版）》要求，制定各病种病历模板，再根据病人实际情况进行修改、补充。建立结构式电子化病历要遵循基本医疗原则和规定，病历内容包括：病案首页、日间手术入出院记录（按24小时入出院记录模式）、入院首次病程记录、上级查房记录（超过24小时以上需书写）、授权委托书、知情同意书、手术安全核查表，手术风险评估表、手术记录、术后首次病程记录、麻醉记录及评估表、入/出院评估表、实验室检查及特殊检查、医嘱单等。但有些程序如告知、病人签字程序等不能简化，杜绝潜在的医疗纠纷和风险。日间手术患者出院评估不符合出院标准，或有其它原因延迟出院者（＞48小时），决定延长住院时将日间手术病历转为普通住院病历，并按普通住院病历要求书写病历，并说明原因。

六、入出院结算

开展日间手术规定范围内的病种，视同一次普通住院结算，享受基本医疗保险住院待遇，可参照普通住院管理。病种费用包括手术前10天预住院在内的门诊检查费及手术医疗费，纳入城镇职工和城乡居民基本医疗保险普通住院结算范围，符合单病种管理的病种，可按单病种收付费标准进行医保结算。日间手术结算方案：日间手术入组患者由专科医生办理预住院，住院处缴纳押金，开具收费收据及手工检查、检验单。患者在日间手术管理办公室盖“日间手术绿色通道”专用章后，安排检查。待正式住院，将门诊缴纳押金划入住院账号，临床科室住院部开检查医嘱收取门诊检查费用纳入医保核算（流程详见附件3）。

七、加强日间手术的监督管理工作

在日间手术管理领导小组领导下，由医务部负责日常的管理、协调及监督检查，各科室每月向医务部上报日间手术开展的具体情况，包括准入术式入组率、预约取消率、手术当日取消率、中转住院率、非计划再次手术、延迟出院、术后并发症、出院后再入院、患者就诊满意度等，由医务部做好登记及上报工作。医院开展日间手术占择期手术比例应≥10%，根据各科室目前的准入手术术式，分别确定入组比例。各科室根据在实施过程中发生的具体问题进行整改，不断优化实施方案，使日间手术这项工作可持续发展。各专科针对本科具体情况，选择病种进行日间手术管理，逐步试点开展，每例完成一例日间手术患者医院奖励术者200元，对未完成入径任务的科室，由质控科对日间手术病例进行监管，计入科室质量分数。

 

附件：1.日间手术准入制度

2.日间手术评估及随访制度

3.日间手术工作流程图

4.各阶段流程图

5.第一批各专业可实施日间手术术式

6.第一批各专科日间手术准入医生名单

7.日间手术病人须知

8.日间手术临床路径表单

9.日间手术每月质量监测指标上报登记表

10.日间手术患者住院指导与随访登记表

11.日间手术管理知情同意书

12.日间手术病历书写规范（试行）

13.日间手术管理工作职责

14.日间手术住院期间及出院后的应急预案

15.日间手术前麻醉术前访视及风险评估记录表和日间手术麻醉知情同意书

16.日间手术管理规范