【钦二医技术】高难度胸椎管内肿瘤“拆弹”成功！
近日，钦州市第二人民医院骨外科三区（脊髓脊柱外科）微创团队为一位胸椎管内肿瘤患者成功施行高难度的显微镜辅助下胸椎管内肿瘤切除术。
60岁的梁阿姨（化名），近10月余来总觉得自己胸腹部以下麻木，并伴有双下肢乏力、行走不稳、便秘、小便费力等不适，严重影响生活及工作。病后曾在南宁某医院就诊，行胸椎磁共振检查发现胸8-9椎管内肿瘤，建议行手术治疗。但患者考虑到2个月余前曾在南宁行了腰椎融合手术治疗，不同意再次手术。随后在当地经各种保守治疗无效，症状越来越严重，为进一步诊治慕名前来我院就诊。
患者入院后专家团队检查发现：患者步态异常、行走不稳，双侧肋弓水平以下浅深感觉减退，腹壁反射和肛门反射减弱，双下肢肌力4级，双侧膝反射和跟腱反射减弱，双侧巴氏征和查多克征阳性。我院门诊胸磁共振提示：胸8-9椎体节段椎管内髓外硬膜下占位并脊髓受压。
梁阿姨入院后，骨外科三区主任仇继任主任医师带领下的脊髓脊柱外科微创团队针对梁阿姨的病情进行了细致严格的术前评估和术前讨论，就制定手术方案、确定手术入路、手术风险等进行重点讨论：是行多椎板、半侧椎板切除，还是行上下临近椎板切除术？术中是否需要内固定？是否进行椎板回植？最后，大家达成共识：进行全椎板切除减压、摘除肿瘤！鉴于肿瘤大且长，需咬除的椎板长，单纯摘除肿瘤而不行内固定，很容易造成术后胸段脊柱失稳，引起慢性疼痛，因此决定手术采取后路内固定，增加脊柱的稳定性。
术中，发现肿瘤位于胸8-9节段椎管内髓外硬膜下，脊髓和左侧神经根腹侧，体积较大且长，证实术前诊断。手术专家团队在显微镜辅助下小心剥离肿瘤，最大限度地保留了载瘤神经，完整切除了瘤体（2颗），其中大的如鹌鹑蛋，小的如黄豆大小。术中严密缝合了硬脊膜，充分止血，术中出血极少，手术非常成功，术后患者复苏后安返病房。
▲手术切口
▲进入椎管，切开硬脊膜后显露肿瘤
▲已成功摘除肿瘤
▲摘除的肿瘤标本
术后，梁阿姨胸腹部平面以下的麻木感明显减轻，双下肢明显有劲，立竿见影的手术疗效，让患者及其家属惊喜不已，梁阿姨脸上终于露出了久违的笑容。患者术后第2天即可坐起，第3天即可起床活动，病理回报结果为神经鞘瘤（良性），梁阿姨悬着的心终于也定了下来。术后复查胸椎DR：内固定位置良好，胸椎磁共振提示原椎管内肿瘤已完全清除，相应胸段脊髓受压解除，脑脊液通畅。梁阿姨对手术非常满意，在病区医护团队的精心护理和专业康复科团队的系统康复理疗下，术后1周梁阿姨就顺利康复出院了。梁阿姨和家属对骨外科三区的精湛技术和精心照料感激不已。
▲术后复查DR（侧位）提示内固定物位置良好
▲术后复查DR（正位）提示内固定物位置良好
1.什么是椎管内肿瘤？
椎管内肿瘤是指发生于椎管内各种类型肿瘤的统称，是指生长于脊髓及与脊髓相近的组织，包括神经根、硬脊膜、脊髓等的原发或继发性肿瘤，可分为脊髓内及脊髓外肿瘤。原发脊髓肿瘤每年新发病率为2.5/10万，以20～40岁患者多见，男性多于女性。
椎管内肿瘤可以生在在脊髓的任何地方，一般来说肿瘤质地不会太硬，而该患者的椎管内肿瘤却是生长在“最难处理”的脊髓腹侧，不仅与脊髓粘连紧密而且钙化严重，手术难度极大，稍有不慎就可能损伤脊髓，导致灾难性后果。
椎管内肿瘤占到中枢神经系统肿瘤的15%，其中髓外硬膜下肿瘤占大部分，椎管内肿瘤的症状为感觉障碍，运动障碍和大小便的障碍，因此需要及时治疗，大部分的椎管内肿瘤需要手术治疗。
分为三种类型：髓外硬膜下肿瘤、脊髓内肿瘤、硬脊膜外肿瘤。
A. 脊髓内肿瘤 B. 髓外硬膜下肿瘤 C. 硬脊膜外肿瘤
2. 椎管内肿瘤有哪些类型？良性多还是恶性多？
椎管内肿瘤以良性为主，这也是为什么大多数椎管内肿瘤患者术后能够完全治愈的最主要原因。
最常见的是“髓外硬膜下肿瘤”，基本均为良性，约占全部椎管内肿瘤的50-80%，常见的类型有：神经鞘瘤、脊膜瘤、血管畸形、蛛网膜囊肿、脂肪瘤等；
其次为脊髓内肿瘤，以恶性多见，如星形细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤等。
硬脊膜外肿瘤多为恶性，包括转移瘤、血管性脂肪瘤等。
3. 患者一般都有什么症状？
最常见的症状包括：躯干或四肢疼痛、感觉减退、麻木、肢体乏力或活动困难、大小便困难、性功能障碍。
4. 颈椎病、腰椎病与椎管内肿瘤导致的疼痛、麻木，有什么不同？
早期，椎管内肿瘤产生的症状与腰椎疾病的症状非常类似，随着病情进展，颈腰椎病与肿瘤导致的疼痛、麻木会有所不同。颈、腰椎病所导致的疼痛不适多数都是活动时加重，但休息一段时间或康复锻炼、理疗后，大部分病情能够好转。
而椎管内肿瘤随着肿瘤长大，对脊髓、神经根的侵犯越来越严重，疼痛或者麻木感也会越来越严重，康复锻炼、理疗、休息或者平躺也不能缓解。很多病人夜间加重，令人辗转难眠，这就是所谓的“夜间痛”。这是椎管内肿瘤与颈、腰椎病之间的不同之处，患者往往可以通过这种夜间痛来做初步判断。
如果患者及早发现这种差异，尽早看脊柱专科医生，就能及时发现肿瘤。但现实生活中，往往由于患者描述不够清晰，缺乏医学知识，容易漏掉一些细节，导致早期确诊变得困难。
5. 常用的辅助检查有哪些？
增强核磁共振是诊断椎管内肿瘤的金标准。可以方便了解肿瘤的位置、大小、与脊髓压迫关系等细节，指导医生制定手术计划。其他检查手段还包括：CT和X光片。
6. 椎管内肿瘤什么时候治疗比较好？
通常情况，肿瘤发现越早、体积越小、侵犯结构越少，手术越容易实施，风险越小，治愈率越高。而拖延时间长、体积大、侵犯结构多的情况下，手术难度会有所增大，全切的比例减少。
骨外科三区简介
骨外科三区专家简介
黄粹业
主任医师
现任大外科主任，质管办常务主任，骨外科主任，骨外科首席专家。临床医学研究生。中华医学会广西骨科学分会委员，广西康复医学会骨关节专业常委，钦州市医学会理事、外科分会副主任委员，钦州市第四、六批优秀青年科技人才。曾到湖南医科大学湘雅医院、中山大学中山医院进修学习，在严重骨关节多发损伤救治、肢体矫形手术、人工关节置换等重建修复和颈胸腰椎腿痛疾病诊治有较深的造诣，长期从事骨科临床与科研教学工作，擅长骨科微创和显微手术。研究方向：骨关节外科、手外科，在严重骨关节多发损伤救治、肢体矫形手术、人工关节置换、肢体手足损伤重建修复和脊柱疾病诊治有丰富经验，擅长骨科微创和显微外科手术。在国家和省级医学期刊发表论文30多篇；主持多项科研，其中获广西科技进步三等奖1项，市科技进步二等奖2项、三等奖2项。
陆茂德
主任医师
骨外科首席专家。广西医学会骨科分会委员、广西中西医骨科分会常委、广西中西医骨科微创分会常委、钦州市医学会理事、钦州市医学会骨科分会主任委员、钦州市第七批科技拔尖人才。曾到北京、广州、天津、西安、台湾等地进修学习，不断开展新业务、新技术，在广西首先引进了股动脉内介入溶栓治疗早期股骨头缺血性坏死，开展等离子消融治疗关节疾病，人工椎体成形术治疗椎体骨折、肿瘤，经皮椎弓根钉术治疗胸腰椎骨折，微创髋关节置换术；在广西沿海地区较早开展人工股骨头置换术，椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折，人工踇甲瓣移植拇指功能重建，四肢骨恶性肿瘤同种异体骨移植保肢手术、胫骨横向骨搬移治疗下肢缺血性疾病（脉管炎、糖尿病足）、弹性髓内钉治疗小儿四肢骨折等新技术。
仇继任
主任医师
钦州市第二人民医院骨外科副主任，兼脊柱脊髓外科主任，钦州市第二人民医院住院医师规范化培训外科基地主任；广西医学会骨科分会第八届常委、广西医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会委员、广西医师协会脊柱分会委员、钦州医学会骨科分会常委兼秘书长，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会（OSCG）骨内科专委会委员，SICOT中国部数字骨科学会广西分会委员，广西医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会委员，广西医师协会脊柱外科分会委员、广西AO学组委员。广西医师协会骨科分会委员、广西医师协会脊柱外科分会委员、广西医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会委员、广西AO创伤学组委员、钦州市医学会骨科分会常委兼秘书长。多年来，曾到北京、上海、广州、福建等地进修学习，长期从事脊柱疾病的临床研究，在该领域国内杂志也发表多篇文章，对骨科疑难杂症诊治有一定经验。擅长:主攻脊柱微创治疗脊柱退变性疾病、脊柱畸形、脊柱创伤。脊柱微创:脊柱疾病的微创治疗及常规手术治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱脊髓肿瘤、脊柱结核、腰椎滑脱症、颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄等疾病。2016年，率先在广西北部湾沿海地区开展经皮微通道+显微镜和脊柱内镜(椎间孔镜)治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、脊椎脊髓肿瘤，截至2021年12月，已完成椎间孔镜手术1000余例，成功率超95%;成功完成显微镜辅助下经皮微通道治疗腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、椎管内肿瘤等手术300余例，取得良好社会效益。
罗坤烈
副主任医师
脊柱脊髓外科副主任；毕业于桂林医学院，广西医科大学在职研究生学历。中国医学救援协会运动伤害分会西部联盟(学组)委员、广西骨科加速康复联盟委员、广西抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员会委员。主要从事创伤骨科、脊柱外科、关节外科临床工作,曾先后到中山大学第一附属医院、广西中医药大学第一附属医院骨科进修学习，具有丰富临床经验。擅长:脊柱骨病、关节疾病、肢体严重创伤的诊治。参与多项自治区级及市级科研课题，在国内杂志发表论文多篇。
葛艺
副主任医师
健康管理（体检）中心副主任兼脊柱脊髓外科副主任；具有系统的医学基础理论和丰富的临床工作经验，熟练掌握骨科常见病、多发病及急危重症、疑难病症的诊治技术，主攻脊柱骨病、小儿骨科。对脊柱骨病及小儿骨科治疗及防治的临床研究有较高的造诣。能独立完成各种骨科疾患的手术。在国内期刊发表多篇论文。
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