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【钦二医技术】北部湾沿海首例!双纤支镜交替法置入Y型金属覆膜支架解除中央气道极重度狭窄

发布时间:2022-07-13本文来源: 钦州市第二人民医院阅读次数:

近日,我院呼吸与危重症医学科专家成功为一例80岁高龄且中央气道极重度狭窄患者施行呼吸介入手术,及时挽救随时可能因气道痰栓堵塞窒息危及生命的患者。该例手术的成功实施,标志着我院呼吸与危重症医学科呼吸内镜介入手术水平再上一个新台阶,达到国内先进水平。 

80岁吴奶奶(化名),因咳嗽、气促4月余,加重1天急诊入院。经胸部CT检查提示:气管中段被纵隔肿瘤压迫重度狭窄,呼吸困难明显,端坐呼吸。患者高龄且气道堵塞严重,病情十分危重,随时有气道痰栓堵塞窒息危及生命的风险。

 

 
 

▲ 胸部CT平扫+增强

时间就是生命,为了尽快挽救患者生命,我院呼吸与危重症医学科立即组织多学科专家联合会诊(MDT)。各科室专家对患者情况分别发表意见,麻醉科专家认为:患者属于困难气道,肿瘤位于气管中段胸廓入口、气管切开以下,因此,气管切开套管置入无法施行。若进行静脉麻醉,麻醉后患者气道张力松弛,肿瘤将进一步压迫加重狭窄,舌肌松弛可引起舌根后坠和压迫,呼吸抑制可降低潮气量,这些均可能导致患者在手术台上窒息危及生命。

胸外科专家认为:可以进行外科手术切除纵隔肿瘤,但目前气管重度狭窄,患者高龄,麻醉风险和手术风险高。随后,肿瘤科、放射科等专家也纷纷发表诊疗意见。最终,专家们一致认为非麻醉下进行纤支镜介入Y型支架置入术扩张狭窄气管为最佳方案,以畅通呼吸,缓解症状,抢救生命。
 

▲术前转运介入治疗前,吴奶奶呼吸困难进行性加重
 

可难题交到了呼吸与危重症医学科专家手上,如何保障患者从端坐位改为平卧?如何确保在麻醉下气道张力松弛肿瘤进一步压迫堵塞气管尽量保持狭窄扩张?如何解决呼吸潮气量减弱和上气道松弛导致的梗阻后出现窒息缺氧?这些都是需要思考和解决的问题,也是影响手术是否成功的关键。

 
 
▲ 纤支镜探查下所见
 

我院呼吸介入团队决定迎难而上,查阅了相关资料并结合吴奶奶的情况,最终决定使用小剂量麻醉尽量减少气道松弛导致狭窄,同时通过双纤支镜交替法置入Y型金属覆膜支架。

 
 
▲ 置入Y型金属覆膜支架
在充分做好术前准备及术中可能发生意外的预案准备后,由副院长许承琼主任医师、曾能永主任医师介入团队共同施行手术。纤支镜在狭窄上方就位后,助手缓慢推注麻醉药物,患者意识逐渐失去,果然出现了预料中的气管狭窄加重,血氧从93%逐渐下降至90%以下。这时插入A纤支镜经过狭窄扩张狭窄,改善气管通气,患者指脉氧恢复至90%以上,同时置入导丝到左主支气管。当A纤支镜退出狭窄处往体外拉出以保留导丝时,指脉氧再次下降至90%以下,同时另一条在气管上段等候的B纤支镜立刻插过狭窄处时扩张气管狭窄改善氧合。同时往右主支气管置入导丝,当退出到狭窄处时另一条A纤支镜再次插过狭窄处,团队配合默契,按预定计划顺利推进,导丝均置入成功。
▲ 双镜交替手术中

▲ 气管镜团队手术中,副院长许承琼主任医师(右一)、曾能永主任医师(右二)共同施行手术
 

手术期间,患者出现了几乎所有专家们预料之中的各类突发情况,出现了因呼吸换气空间非常有限引起的指脉氧下降至90%左右波动,且最低至60%;推送支架出现大量出血,导致镜面视野模糊,影响操作等困难。最终,专家们凭借精湛的技术和丰富的经验,通过迷糊的视野将支架左右支准确进入到左右主支气管,快速释放支架。支架将气管狭窄处完美撑开,患者指脉氧逐渐上升至98%,呼吸困难立刻缓解。

 
 

▲ 术后患者呼吸困难立刻得到缓解

▲ 术后患者转回普通病房,呼吸顺畅

 80岁高龄、肿瘤压迫气管狭窄部位位于气管中段、胸廓入口、常规气管切开位置下方、肿瘤外压气管狭窄长度较长,约50mm、肿瘤血运丰富、患者平卧困难、麻醉后狭窄加重、无肌松全麻硬质气管镜无法置入。如此高风险,即使在国内顶级呼吸介入中心也属于最高难度手术之一, 它需要能配合默契且又能随机应变妥善处理各种突发事件的专业团队才能保证精准完成。这也是广西北部湾沿海地区首例中央气道极重度狭窄双纤支镜交替法置入Y型金属覆膜支架高难度呼吸介入手术。

 

▲ 吴奶奶康复出院

 

 

科室介绍

 

钦州市第二人民医院呼吸与危重症医学科是北部湾沿海首家获得国家呼吸与危重症医学科规范化建设达标单位,北部湾沿海地区唯一广西临床重点专科、广西医疗卫生重点(培育)学科,同时也是钦州市呼吸内科临床重点专科、钦州市呼吸质控中心挂靠单位。

呼吸内镜介入团队在许承琼副院长、曾红科主任等呼吸专家的带领下取得长足发展。目前是北部湾沿海实力领先的呼吸介入团队,率先开展多项广西北部湾沿海地区领先新技术(广西处于先进水平)。

1、于2008年北部湾沿海率先开展了呼吸内镜下微波介入治疗气管、支气管肿物
2、北部湾沿海率先开展气道内良恶性肿瘤高频电圈套器+高频电刀+氩气刀热消融治疗 
3、北部湾沿海率先开展硬质支气管镜介入治疗 
4、北部湾沿海率先开展硅酮支架置入术
5、北部湾沿海率先开展气道狭窄直筒及Y形覆膜金属支架置入术
6、北部湾沿海率先开展气道狭窄球囊扩张术
7、北部湾沿海率先开展气道病变激光热消融术 
8、北部湾沿海率先开展支气管镜下纵膈淋巴结针吸联合钳活检技术(TBNA+TBNF)
9、北部湾沿海率先开展内科胸腔镜检查术
10、北部湾沿海率先开展气道病变冷冻治疗术
11、北部湾沿海率先开展冷冻肺活检技术 
12、北部湾沿海率先开展安全T管置入术 
13、北部湾沿海率先开展支气管镜介入快速现场评价技术(Rose) 
14、北部湾沿海率先开展经CT引导经皮肺穿刺活检术
15、北部湾沿海率先开展呼吸内镜介入+靶向治疗+免疫治疗+放化疗等肺癌全程管理
16、北部湾沿海率先开展食管气管瘘封堵术
17、北部湾沿海率先开展超声支气管镜技术
18、北部湾沿海率先开展镜下活动期支气管结核闭塞介入治疗 
19、北部湾沿海率先开展内科胸腔镜下胸膜病损切除术
20、北部湾沿海率先开展大咯血经支气管镜下支气管堵塞止血术
 
 
 

专家简介

 
 

许承琼

 

主任医师

主任医师,副院长;2019年获第九批钦州市拔尖人才、钦州市“百名优秀医师奖”、钦州市卫健委记功奖;专长:呼吸系统各种疾病的诊治、支气管镜诊断治疗、重症医学,呼吸系统各种疾病的诊治如支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张并咯血、慢性呼吸衰竭、气胸、肺结核、重症肺炎等。尤其对重症医学、支气管镜介入治疗、肺功能检查等有丰富的临床经验,如支气管镜下取气管或支气管异物;支气管镜下气管或支气管支架植入术;支气管镜下肺泡灌洗术;支气管镜检查及取活检、刷检术;开展经皮肺肿瘤消融术,经气管镜纵膈淋巴结针吸活检术,经支气管镜下肺活检术等。应用支气管镜在重症监护病房为重症病人吸痰、气管插管使危重病人抢救嬴得宝贵时间,大大提高抢救成功率,同时应用呼吸机抢救危重病人取得很好的治疗效果。

曾红

 

主任医师

呼吸与危重症医学科主任,广西医学会呼吸分会委员、广西医师协会呼吸分会常委,右江医学院兼职教授。多年来一直从事于呼吸内科临床工作,曾进修于广西医科大学第一附属医院、广州呼吸疾病研究所等。在呼吸内科领域,尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺部肿瘤、睡眠呼吸疾病的诊治以及支气管镜的临床应用、呼吸支持技术方面有较深造诣。

曾能永

 

主任医师

 

医学硕士,主任医师,曾驰援武汉抗击新冠肺炎。现任呼吸与危重症医学科四区主任,社会兼任世界内镜协会呼吸内镜委员会理事,广西预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常务委员,广西医师协会呼吸内镜医师分会委员会委员,广西抗癌协会肺癌专业委员会委员,广西医师协会呼吸医师分会中青年委员会委员,中国抗癌协会光动力治疗分会会员。曾到国内多年专科排名第一位的广州呼吸疾病研究所进修师从钟南山院士、陈荣昌、李时悦等国内著名呼吸病专家,擅长呼吸系统常见病、多发病、疑难危重疾病的诊治,特别是在呼吸内镜介入及影像引导下介入诊疗技术、慢性顽固性咳嗽、肺结节等等方面有很深造诣,率先在北部湾沿海开展呼吸内镜下综合利用高频电圈套器套切、高频电刀、氩气刀、冷冻冻切、冷冻冻融、球囊扩张术、支架植入等多种介入技术治疗气管支气管良恶性肿瘤及气道良恶性狭窄、支气管镜纵膈淋巴结针吸及钳活检术、CT引导下经皮肺穿刺活检技术、CT引导下经皮胸膜穿刺活检技术、内科胸腔镜检查及胸膜活检术、快速现场评价技术等等。

周宏伟

 

副主任医师

 

研究生学历,呼吸与危重症医学科一区副主任,广西医学会呼吸内镜学分会委员,获尘肺诊断医师资格,从事呼吸内科临床工作20余年,在省级以上医学期刊发表学术论文10余篇。曾到广西医科大学一附院、广州呼吸健康研究所进修,多次到广州、上海等呼吸疾病诊疗高级研修班学习,擅长呼吸系统各种疾病的诊断和治疗,擅长慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病、肺脓肿、肺部感染、胸腔积液等各种呼吸系统疾病的诊疗,尤其擅长呼吸内镜检查诊断以及经呼吸内镜各种介入治疗呼吸系统疾病,如电子支气管镜检查及经支气管镜肺活检、经支气管镜下介入手术、支气管肺泡灌洗术、经支气管镜引导经鼻气管插管等诊治技术。

陈婷

 

副主任医师

 

医学硕士,呼吸与危重症医学科二区主任,师从广西著名呼吸内科专家柳广南教授,擅长呼吸系统各种疾病诊疗,尤其擅长呼吸衰竭,肺栓塞等急危重症抢救诊疗,肺部阴影诊疗,气管镜下介入诊疗,肺穿刺活检,睡眠呼吸疾病的诊疗等。曾多次到区内外学习进修。从事呼吸内科临床工作多年,具有丰富的临床经验。

曾德福

 

副主任医师

 

重症医学科一区主任、兼呼吸与危重症医学科-内科与呼吸危重症病房主任,2011年通过中华医学会重症医师资质认证,钦州市医学会重症医学分会委员,曾先后到北京埠外医院、广东省人民医院重症医学科进修学习,参与多项临床科研工作,发表核心期刊学术论文4篇。长期从事急危重症、急诊科等临床教学和科研工作,尤其擅长于各种急危重病症、脑卒中、心脑血管疾病等的诊断和治疗。对院前急救、休克、血流动力学监测、机械通气等抢救具有丰富的临床经验和急救技术水平。

熊泽忠

 

副主任医师

 
呼吸与危重症医学科-内科与呼吸危重症病房副主任,医学硕士,曾先后到四川大学华西医院、广西医科大学第一附属医院等进修学习,擅长危急危重症抢救,能熟练进行气管插管、经皮气管切开(微创)、纤维支气管镜检、动静脉穿刺、胸腹腔穿刺等有创操作,熟练进行血流动力学监测、机械辅助呼吸、血液净化治疗。在核心期刊发表重症医学专业论文多篇;在脓毒症休克、颅内感染、重症肺炎、各种原因的呼吸衰竭、心力衰竭、重症胰腺炎、重症消化道出血、重症肝炎、肺栓塞、急性肾衰竭等救治有较高造诣。

何绍玲

 

副主任医师

 

呼吸内科硕士研究生。在呼吸系统疾病如急、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、呼吸系统感染性疾病、胸腔积液、气胸、支气管扩张症、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等积累了丰富的临床经验。熟练掌握呼吸内科的急危重症的抢救技术。擅长纤支镜检查技术及纤支镜下介入治疗、内科胸腔镜检查技术及内科胸腔镜下进行胸膜疾病治疗;善于运用支气管镜对支气管内膜结核、气管支气管良、恶性肿瘤及良、恶性气道狭窄等疾病的介入治疗(包括纤支镜下高频电灼、经纤支镜下球囊扩张术、纤支镜下冷冻治疗等) ;善于运用纤支镜进行肺泡灌洗、纤支镜下肺活检、纤支镜下气管插管等。

黄婷婷

 

副主任医师

 

呼吸与危重症医学科三区副主任,研究生学历,曾到国家呼吸健康研究院进修,吸收名医精华,师从钟南山院士团队。同时为职业病主检及职业尘肺病诊断医生。擅长呼吸系统感染、间质性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、呼吸衰竭、肺肿瘤等常见、疑难疾病诊治及气管镜下肺泡灌洗、活检、经皮肺穿刺,胸腔镜,无创呼吸机使用等。

文 | 曾能永

图 | 曾能永

编辑 | 黄国春

审核 | 张莹珺  韦瑞文 

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