近日，我院胸痛中心心脏介入团队率先在广西北部湾沿海地区施行CometⅡ压力导丝测冠脉血流储备分数（FFR）+血管内超声（IVUS）一站式腔内影像学检查指导冠心病介入诊治，并为患者使用生物可吸收支架治疗变异型心绞痛。为救治变异型心绞痛患者开辟了一条更准确，更精细的治疗方式，为救治变异型心绞痛患者赢得生的希望。
36岁的患者黄女士（化名），因持续胸痛2周，曾在当地医院对症处理未见明显好转，为求进一步诊治而来我院就诊。作为北部湾沿海地区首家获得认证的标准版国家级胸痛中心，我院具有专业的胸痛诊疗专家。入住我院血管内科三区后，我院胸痛专家高度重视，立即给予完善相关检查。
▲ 患者心电图
24小时动态心电图提示：窦性心律，室性早搏，间歇性ST-T改变（Ⅰ、AVL、Ⅴ1-5导联广泛抬高）。冠状动脉造影提示：前降支近段管腔狭窄约50-60%，前向血流TIMI3级，患者诊断为变异型心绞痛！前降支狭窄属于临界病变。
为了给予患者最优的治疗方案，由陈丽媛副院长带领的心脏介入团队针对患者病情进行了充分的术前讨论。患者冠状动脉造影提示前降支狭窄属于临界病变，可以测定FFR数值、IVUS数值以便确定该患者是否需要植入支架。心脏介入团队决定为患者施行一站式腔内影像学检查FFR(冠脉血流储备分数)+血管内超声（IVUS），测定出FFR和最小管腔面积、斑块负荷情况。在心血管内科介入团队的紧密配合下，FFR检测仪器有条不紊地记录下患者血管内的血流情况，经过精准的数据测量，患者FFR数值=0.72，也就是说，冠脉影像狭窄，该处病变同时造成血管远端缺血，同时结合IVUS数据：病变最小管腔面积3.49mm2 ，直径2.02mm，斑块负荷73%。该患者冠状动脉病变需植入支架治疗！
▲仇昌智（右一）进行手术中
考虑到患者才36岁，比较年轻，团队又应用了“Nonthing Left”介入无植入最新的理念，给患者植入生物可吸收支架3.0mm×18mm一枚，术程顺利，术后造影效果非常满意。术后复测FFR数值=0.93，复测血管内超声显示，前降支支架贴壁良好，膨胀完全，完全覆盖病变，支架面积 8.51m㎡，直径3.33mm，斑块负荷50%。经过团队精心护理治疗，患者病情治愈，无心绞痛症状再发作，顺利康复出院。患者本人及家属对我们的服务非常满意。
本次病例的成功救治，是广西北部湾沿海地区开展的首例CometⅡ压力导丝测冠脉血流储备分数（FFR）+IVUS（血管内超声）一站式腔内影像学检查指导冠心病介入诊治，应用的生物可吸收支架在北部湾沿海地区也是首次使用，两项新技术的开展，让胸痛患者提供了更加精细化的治疗。
冠状动脉血流储备分数（FFR）检测技术是指在冠状动脉存在狭窄病变的情况下，将病变冠状动脉所供心肌区域能获得的最大血流，与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流进行比较，测得病变血管的血流储备分数；以此评价冠状动脉血流和心肌供血情况，并指导冠脉介入治疗。冠状动脉血流储备分数是衡量是否需要植入心脏支架的“金标准”，它比冠状动脉造影检测更加全面和准确。FFR≤0.75时，通常认为狭窄冠脉会引起所支配心肌发生缺血，一般需要植入支架；FFR≥0.8时，认为狭窄冠脉不会引起所支配心肌发生缺血，一般不需要植入支架；0.75≤FFR≤0.8时，需要结合临床及其他相关指标再做判断。
通过FFR行冠脉介入检查，具有简便、高效、诊断准确度高的领先优势，FFR不仅能够避免不必要的支架植入（包括植入后需要的抗凝药物终身服用），从而减少患者植入支架等相关手术费用，降低植入支架后相关并发症，而且能发现造影容易忽视、却严重阻碍血流的病变，为患者及社会大大地减轻医疗负担、经济负担及思想负担，造福广大冠心病患者。
IVUS是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。它通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内，显示心血管断面形态和血流图形，精细程度堪称心血管介入术中医生的“火眼金星”。
IVUS 在经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention， PCI）手术中可起到重要的辅助决策作用，包括术前评估及术后优化。PCI 术前， IVUS 主要用于评估斑块性质和特点，制定合适的预处理策略，测量病变长度和参考段血管直径，选择合适的支架直径、长度及落脚点。PCI 术后，IVUS主要用于明确支架的膨胀与贴壁情况以及有无支架边缘夹层等并发症，以有的放矢地达到 PCI 术后即刻结果的最优化。
研究显示，达到 IVUS 下最优化手术结果的患者的临床预后显著优于未达到最优化结果的患者，后者的预后情况与仅接受造影指导PCI的患者相仿，无法体现IVUS的优越性。
生物可吸收支架，又称生物可降解支架（BRS）、生物全降解支架。支架的基体及药物载体涂层是采用在人体内可降解吸收的材料（聚乳酸、镁合金、锌合金、铁等）制成；药物缓释抵御血管再狭窄；支架最终降解并完全被组织吸收，血管结构功能恢复。
（一）避免金属支架长期在冠状动脉内存留，影响冠状动脉外科搭桥的实施。
（二）支架被吸收后可恢复血管正常舒缩性，有利于血管的正性重构。
（三）可在同一部位重复行介入治疗，不会产生支架重叠带来的问题。
（四）消除了过多支架置入导致的冠状动脉“金属化”。
（五）避免长期口服抗血小板药物。
推荐人群：
年轻、金属过敏、对异物存留体内有心理障碍等。
推荐病变：
稳定性冠心病或中低危急性冠状动脉综合征；
参考血管直径2.75-3.75 mm之间的病变；
预扩张效果满意的无钙化或轻度钙化病变；
分支血管直径不超过2.0 mm的分叉病变；
长度≤20 mm的病变。
冠状动脉造影、择期和急诊冠状动脉介入治疗，包括左主干病变、分叉病变、慢性闭塞病变、钙化病变、支架再狭窄和桥血管病变等各种高危复杂病变的介入治疗。择期经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术成功率达到100%、各种急性心梗急诊介入治疗的抢救成功率位居国内先进水平。
经导管消融消除各种快速性心律失常，包括：心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、预激综合征、室性心动过速、室性早搏等。植入心脏起搏器（包括无线起搏器）治疗心动过缓、植入型心律转复除颤器（ICD）治疗恶性室性心动过速以及预防心脏性猝死、心脏再同步治疗（CRT）部分慢性心力衰竭患者。
开展动态血压监测、四肢血压及动脉硬度、睡眠呼吸监测等检查，进行血尿儿茶酚胺、血肾素、血管紧张素、醛固酮等特殊化验检查，在肾性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等继发性高血压诊治方面有丰富经验。开展肾动脉狭窄支架植入术。
门诊：1号楼3楼第5诊室
病房：3号楼4楼东边病区
中共党员，副院长，主任医师，心血管内科副主任、心血管内科一区主任。曾赴首都医科大学附属北京安贞医院、北京朝阳医院心脏中心等地进修学习。擅长先天性心脏病、冠心病、高血压病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病的诊治，尤其在室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄及复杂先天性心脏病的诊治方面有丰富临床经验。曾被评为全国卫生系统“青年岗位能手”、钦州市“第六批优秀青年科技人才”等荣誉称号。主持及主要参与自治区级科研项目3项，市级科研5项，并获广西医药卫生适宜技术推广奖、钦州市科学技术进步奖。
主任医师，心血管内科主任。广西心脏起搏与电生理学会委员。曾到北京阜外医院心律失常中心、南京鼓楼医院、北京同仁医院等地进修学习，具有扎实的基础理论知识和丰富的临床经验。擅长心律失常、高血压病、冠心病诊治和急危重病人抢救、心血管介入治疗，对高血压急症、恶性心律失常及急性心衰抢救有丰富的临床工作经验。主持主参与国家级科研1项，省部级3项，市级3项；主持的《经桡动脉冠状动脉造影临床应用》获钦州市科技进步三等奖，《 经导管射频消融治疗经皮性室上性心动过速》获钦州市科技攻关项目。近年来在国内核心期刊、医学期刊发表专业论文20余篇。
中共党员，心血管内科副主任，研究生学历，从事心内科临床工作多年。曾到北京阜外心血管病医院进修，擅长心内科各种疾病尤其是冠心病、先天性心脏病、心律失常、心力衰竭等疾病的诊治，对冠心病、先天性心脏病的介入治疗有丰富的经验。多次在国内核心期刊发表心内科论文。
中共党员，副主任医师，心血管内科二区主任。曾于2016年至2018在广东省人民医院霍英东心研所研修学习。获得国家卫生部心律失常射频消融和起搏器植入资质。为广东省心脏起搏与电生理青年委员，广西心脏起搏与电生理委员，广西房颤联盟培训专家，获得第六届中国好术者三等奖。在核心期刊发表多篇论文。擅长心律失常(室上速、预激综合征、房速、房扑、房颤、室早、室速)的射频消融及起搏器，CRT/CRTD植入治疗。
中共党员，副主任医师，心血管内科三区科室负责人，第一党支部副书记，毕业于广西医科大学临床专业；具有系统的医学基础理论和丰富的临床工作经验，从事心内科临床工作14年，熟练掌握心内科常见病、多发病及急危重症、疑难病症的诊治技术，擅长心内科各种疾病尤其是冠心病、先天性心脏病、心律失常、心力衰竭、高血压病等疾病的诊治，对冠心病、先天性心脏病的介入治疗有丰富的经验；曾到北京阜外心血管病医院进修学习急重症及冠心病介入治疗，曾到广西医科大学进修先天性心脏病介入治疗。目前主持开展钦州市科研项目2项：《阿托伐他汀联用脂必泰预处理对择期PCI患者治疗的效果研究》；《他汀类药物对中国血脂异常患者临床疗效和安全性的网络注册与随访研究》。已有多篇论文在国内核心期刊发表。
中共党员，副主任医师，广西医科大学硕士研究生，擅长冠心病、心律失常、高血压、心力衰竭等心血管疾病的诊治，尤其对冠脉支架植入术、心律失常射频消融手术以及起搏器植入术等有较高造诣。目前负责一项自治区科研项目，于国家核心期刊发表学术论文多篇。
核发 | 吴天俊
审核 | 韦瑞文 仇昌智
文 | 仇昌智
图 | 黄国春 仇昌智
编辑 | 黄国春
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