【钦二医技术】大咯血！我院呼吸介入团队首创封堵塞快速精准置入责任支气管封堵术成功止血
发布时间：2023-06-14本文来源： 钦州市第二人民医院阅读次数：
分享到：
近日，我院呼吸与危重症医学科呼吸介入团队成功为一例大咯血患者精准置入封堵塞及时封堵责任支气管止血，一周后，顺利取出支气管封堵塞，使患者突发大咯血得到及时救治。
▲ 曾能永主任医师为患者手术中
患者曾某某（化名），因患冠心病、急性冠脉综合征、心源性休克、急性左心衰、急性呼吸衰竭等疾病在我院二马路院区重症医学科一区救治，经行急诊冠脉造影发现冠脉三支病变，给予抗凝抗血小板凝集治疗，2天后患者突发大咯血，持续经气管插管内吸出鲜血，出血量在200ml以上，在高浓度吸氧下，患者指脉氧下降至90%以下，经反复内科常规止血无效，仍然有活动性出血，随时有生命危险。经多学科专家讨论，认为目前的病情不适宜支气管动脉栓塞和外科手术处理，我院呼吸介入专家曾能永主任医师认为可行急诊床边支气管镜下止血，经与家属充分沟通同意后，进行床边支气管镜下止血，支气管镜下可见大量鲜血，寻找责任支气管困难重重，面对困难，我院呼吸介入团队没有退缩，终于找到责任支气管然后反复常规镜下喷洒药物止血仍有活动性出血，考虑肺内活动性出血短期内无法停止。
▲ 呼吸介入团队手术操作现场
根据国内外相关指南及专家共识，目前大咯血支气管镜介入止血方法不多，除了喷洒药物止血外，还有软硬支气管镜下责任支气管置入封堵球囊、单向活瓣、定制个体化封堵支架等介入方法止血，但除了球囊封堵止血外，其他方法效果均差强人意。考虑到患者已行气管插管，球囊置入封堵经气管插管旁或气管插管内置入均十分困难，且球囊需要把较大的左主支气管完全封堵，无法精准选择责任支气管封堵，对该呼衰、心衰的病人氧合十分不利。
紧急床边支气管镜气道探查发现活动性出血来源于左下叶后基底段支气管分支
下一步该怎么办呢？呼吸介入团队一时陷入困局。曾能永主任医师带领的呼吸介入团队并未被困难吓倒，为了及时挽救患者的生命，及时达到更精准置入责任支气管封堵止血，经与患者家属沟通同意后，呼吸介入团队决定采用一种创新的支气管封堵方法——封堵塞快速精准置入责任支气管封堵术，终于成功将封堵塞快速置入责任支气管，反复确认支气管无再出血，止血成功！患者大咯血经成功止血后各项指标明显改善。观察1周支气管无出血后成功取出支气管封堵塞。据悉，该例手术国内文献尚无记载，封堵塞快速精准置入责任支气管封堵术，为活动性肺出血支气管镜下介入止血提供了新的治疗方向。
自制支气管封堵塞精准封堵责任支气管
自制封堵塞成功取出后，责任支气管无再出现活动出血表现。
科室介绍
钦州市第二人民医院呼吸与危重症医学科是北部湾沿海首家获得国家呼吸与危重症医学科规范化建设达标单位，北部湾沿海地区唯一广西临床重点专科、广西医疗卫生重点（培育）学科，同时也是钦州市呼吸内科临床重点专科、钦州市呼吸质控中心挂靠单位。
呼吸内镜介入团队在许承琼副院长、曾红科主任等呼吸专家的带领下取得长足发展。目前是北部湾沿海实力领先的呼吸介入团队，率先开展多项广西北部湾沿海地区领先新技术（广西处于先进水平）。
1、于2008年北部湾沿海率先开展了呼吸内镜下微波介入治疗气管、支气管肿物
2、北部湾沿海率先开展气道内良恶性肿瘤高频电圈套器+高频电刀+氩气刀热消融治疗
3、北部湾沿海率先开展硬质支气管镜介入治疗
4、北部湾沿海率先开展硅酮支架置入术
5、北部湾沿海率先开展气道狭窄直筒及Y形覆膜金属支架置入术
6、北部湾沿海率先开展气道狭窄球囊扩张术
7、北部湾沿海率先开展气道病变激光热消融术
8、北部湾沿海率先开展支气管镜下纵膈淋巴结针吸联合钳活检技术（TBNA+TBNF）
9、北部湾沿海率先开展内科胸腔镜检查术
10、北部湾沿海率先开展气道病变冷冻治疗术
11、北部湾沿海率先开展冷冻肺活检技术
12、北部湾沿海率先开展安全T管置入术
13、北部湾沿海率先开展支气管镜介入快速现场评价技术（Rose）
14、北部湾沿海率先开展经CT引导经皮肺穿刺活检术
15、北部湾沿海率先开展呼吸内镜介入+靶向治疗+免疫治疗+放化疗等肺癌全程管理
16、北部湾沿海率先开展食管气管瘘封堵术
17、北部湾沿海率先开展超声支气管镜技术
18、北部湾沿海率先开展镜下活动期支气管结核闭塞介入治疗
19、北部湾沿海率先开展内科胸腔镜下胸膜病损切除术
20、北部湾沿海率先开展大咯血经支气管镜下支气管堵塞止血术
专家简介
许承琼
主任医师
中共党员，主任医师，副院长；2023年获钦州市科技工作者，2021年获钦州市五一劳动奖章，2019年获第九批钦州市拔尖人才、钦州市“百名优秀医师奖”、钦州市卫健委记功奖；专长：呼吸系统各种疾病的诊治、支气管镜诊断治疗、重症医学，呼吸系统各种疾病的诊治如支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张并咯血、慢性呼吸衰竭、气胸、肺结核、重症肺炎等。尤其对重症医学、支气管镜介入治疗、肺功能检查等有丰富的临床经验，如支气管镜下取气管或支气管异物；支气管镜下气管或支气管支架植入术；支气管镜下肺泡灌洗术；支气管镜检查及取活检、刷检术；开展经皮肺肿瘤消融术，经气管镜纵膈淋巴结针吸活检术，经支气管镜下肺活检术等。应用支气管镜在重症监护病房为重症病人吸痰、气管插管使危重病人抢救嬴得宝贵时间，大大提高抢救成功率，同时应用呼吸机抢救危重病人取得很好的治疗效果。
曾 红
主任医师
呼吸与危重症医学科主任，广西医学会呼吸分会委员、广西医师协会呼吸分会常委，右江医学院兼职教授。多年来一直从事于呼吸内科临床工作，曾进修于广西医科大学第一附属医院、广州呼吸疾病研究所等。在呼吸内科领域，尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺部肿瘤、睡眠呼吸疾病的诊治以及支气管镜的临床应用、呼吸支持技术方面有较深造诣。
曾能永
主任医师
中共党员，医学硕士，主任医师，曾驰援武汉抗击新冠肺炎。现任呼吸与危重症医学科四区主任，社会兼任世界内镜协会呼吸内镜委员会理事，广西预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常务委员，广西医师协会呼吸内镜医师分会委员会委员，广西抗癌协会肺癌专业委员会委员，广西医师协会呼吸医师分会中青年委员会委员，中国抗癌协会光动力治疗分会会员。曾到国内多年专科排名第一位的广州呼吸疾病研究所进修师从钟南山院士、陈荣昌、李时悦等国内著名呼吸病专家,擅长呼吸系统常见病、多发病、疑难危重疾病的诊治,特别是在呼吸内镜介入及影像引导下介入诊疗技术、慢性顽固性咳嗽、肺结节等等方面有很深造诣，率先在北部湾沿海开展呼吸内镜下综合利用高频电圈套器套切、高频电刀、氩气刀、冷冻冻切、冷冻冻融、球囊扩张术、支架植入等多种介入技术治疗气管支气管良恶性肿瘤及气道良恶性狭窄、支气管镜纵膈淋巴结针吸及钳活检术、CT引导下经皮肺穿刺活检技术、CT引导下经皮胸膜穿刺活检技术、内科胸腔镜检查及胸膜活检术、快速现场评价技术等等。
周宏伟
副主任医师
中共党员，研究生学历，呼吸与危重症医学科一区副主任，广西医学会呼吸内镜学分会委员，获尘肺诊断医师资格，从事呼吸内科临床工作20余年，在省级以上医学期刊发表学术论文10余篇。曾到广西医科大学一附院、广州呼吸健康研究所进修，多次到广州、上海等呼吸疾病诊疗高级研修班学习，擅长呼吸系统各种疾病的诊断和治疗，擅长慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病、肺脓肿、肺部感染、胸腔积液等各种呼吸系统疾病的诊疗，尤其擅长呼吸内镜检查诊断以及经呼吸内镜各种介入治疗呼吸系统疾病，如电子支气管镜检查及经支气管镜肺活检、经支气管镜下介入手术、支气管肺泡灌洗术、经支气管镜引导经鼻气管插管等诊治技术。
陈 婷
副主任医师
医学硕士，呼吸与危重症医学科二区主任，师从广西著名呼吸内科专家柳广南教授，擅长呼吸系统各种疾病诊疗，尤其擅长呼吸衰竭，肺栓塞等急危重症抢救诊疗，肺部阴影诊疗，气管镜下介入诊疗，肺穿刺活检,睡眠呼吸疾病的诊疗等。曾多次到区内外学习进修。从事呼吸内科临床工作多年，具有丰富的临床经验。
黄婷婷
副主任医师
呼吸与危重症医学科三区副主任，研究生学历，曾到国家呼吸健康研究院进修，吸收名医精华，师从钟南山院士团队。同时为职业病主检及职业尘肺病诊断医生。擅长呼吸系统感染、间质性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、呼吸衰竭、肺肿瘤等常见、疑难疾病诊治及气管镜下肺泡灌洗、活检、经皮肺穿刺，胸腔镜，无创呼吸机使用等。
陈东海
副主任医师
呼吸与危重症医学科-呼吸肿瘤专业组组长，副主任医师，研究生学历。曾到广东省肺癌研究所研修，师从享誉国际的呼吸肿瘤专家-吴一龙主任的团队，学成后一直致力于原发性肺癌的规范化、个体化诊治。能熟练运用呼吸系统的专科诊治操作，擅长呼吸内镜下检查技术（肺泡灌洗、肺组织活检等），呼吸内镜下支气管良恶性肿瘤的介入治疗（肿瘤消融术、支气管狭窄球囊扩张术、支气管支架植入术等），内科胸腔镜下胸膜疾病的诊治，CT或B超定位引导下经皮肺穿刺活检等。从事呼吸系统专科临床工作多年，对于呼吸系统的常见病、多发病、疑难危重疾病的诊治具有丰富的临床经验。
何绍玲
副主任医师
呼吸内科硕士研究生。在呼吸系统疾病如急、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、呼吸系统感染性疾病、胸腔积液、气胸、支气管扩张症、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等积累了丰富的临床经验。熟练掌握呼吸内科的急危重症的抢救技术。擅长纤支镜检查技术及纤支镜下介入治疗、内科胸腔镜检查技术及内科胸腔镜下进行胸膜疾病治疗；善于运用支气管镜对支气管内膜结核、气管支气管良、恶性肿瘤及良、恶性气道狭窄等疾病的介入治疗(包括纤支镜下高频电灼、经纤支镜下球囊扩张术、纤支镜下冷冻治疗等) ；善于运用纤支镜进行肺泡灌洗、纤支镜下肺活检、纤支镜下气管插管等。
核发 | 吴天俊
审核 | 韦瑞文
文图 | 曾能永
编辑 | 黄国春
扫一扫 手机端浏览