【钦二医技术】超声诊断颈动脉蹼 精准治疗腔隙性脑梗死
近日,一位73岁患者温伯(化名)来我院就诊,其陈述近半年来反复出现不明原因的左侧肢体无力,走路有拖步表现,左手持物品出现颤抖、拿举不稳的情况。未就医及治疗,症状一直无好转,遂来我院就诊。
温伯入院后予完善了相关检查,CT提示双侧基底节区、丘脑腔隙性脑梗死,颈动脉超声检查提示左侧颈内动脉蹼并狭窄。为明确该处管腔狭窄的程度及有无斑块、新生血管病变,超声科医师为患者进行颈动脉超声造影进一步检查。通过颈动脉超声造影检查发现,左侧颈内动脉近端前壁探及双层强回声膜样结构突向管腔(考虑颈动脉蹼),致该处管腔局部变细,血流速度增快,膜样结构以近动脉管壁局部扩张,明确左侧颈动脉蹼并狭窄(小于50%),蹼跟下方可见低回声不规则斑块,斑块内见新生血管分级1级,至此,患者出现脑梗的原因水落石出。随后,为温伯实施溶栓治疗,病情明显好转。
颈动脉蹼是一种较为特殊的血管病变,通过超声发现颈动脉蹼,为临床明确脑卒中病因提供重要信息,为下一步治疗及预防提供有价值的依据,指明了方向。虽然颈动脉蹼是少见病因,但超声检查能在短时间内明确病因,为临床治疗提供依据。
超声检查由于无创、实时动态、分辨率高、可重复性等优点,常常可作为颈动脉蹼初筛的检查手段。超声诊断中表现为近端突起的残端伴随一个隔层样的腔内缺陷,纵切面二维声像图显示颈内动脉起始段后壁可见“=”形线状强回声,横切面呈“鱼嘴状”。彩色多普勒成像上可见“瓣叶”表面血流缓慢或反流,蹼周围形成涡流,血栓性改变均叠加在此“蹼”上。超声造影可进一步显示颈动脉蹼病变部位的血流速度变化和血栓情况,颈动脉蹼后方血流呈高低混杂回声影,血流瘀滞,可见造影剂在该区域滞留。超声造影能够可视化、实时、动态评估血流状态、管腔形态和管壁特征,对管腔内病变的影像成像、诊断及卒中发病机制探索具有很大优势。
颈动脉蹼是一种薄的、纤维膜性结构,从动脉管壁延伸至管腔内,多数位于颈动脉球部或颈动脉分叉处后壁,可以出现于颈内动脉、颈总动脉,椎动脉也可出现。有人认为它是肌纤维发育不良的一种少见表现形式,也有人认为它是一种发育异常,容易误诊为动脉粥样硬化性斑块。
颈动脉蹼在文献中有许多不同的名称,如颈动脉蹼状隔膜、颈动脉假瓣皱襞、颈动脉横膈膜、颈动脉架、颈动脉网状结构或分隔等,颈动脉蹼是使用最广泛的描述。
颈动脉蹼非常罕见,发病率非常低,文献报道怀疑缺血性中风者接受CTA检查后发现只有1.0-1.2%的病人有颈动脉蹼的影像学证据。发病平均年龄约50岁,好发于女性(约5/7),大部分患者会出现复发性脑卒中,多为单侧发生。
原因不明,有以下推测:
1.激素相关:其多见于女性,且多例女患者曾口服避孕药。
2.可能与外伤或重复的微小创伤相关。
3.基因假说:据报道1/3患者存在FMD常染色体显性遗传的家族史。
4.血管壁缺血。
5.先天发育畸形:解剖变异。
6.可能还有其他不明原因,或许是多因素作用的产物。
1.可导致复发的缺血性卒中或复发的短暂性脑缺血发作,文献报道复发率约29%,内膜片处造成涡流、血流瘀滞→血栓形成→血栓脱落造成远处颅内血管栓塞→缺血性卒中。
2.大多数为大脑中动脉供血区受累,尤以年轻患者为主。
3.多数患者无任何临床症状或仅在偶然检查时发现。有临床症状的患者多以偏侧头痛为主诉。
1.包括药物治疗(抗血小板药物)和手术治疗(CEA、动脉血管成形术及支架置入术等)。
2.CW并缺血性卒中患者经抗血小板治疗的卒中复发率近30%,因此,单抗或双重抗血小板治疗不是最佳二级预防手段,可以考虑抗凝治疗。
3.多数CW患者行CEA术后大多恢复良好,无卒中复发,更推荐手术治疗有症状的颈动脉蹼患者。有学者认为血栓形成与CW的组织学特征无明显相关性,而与其形态学特征密切相关,故血管内支架置入术可以作为CW患者卒中二级预防的一种选择。
颈动脉蹼的识别对影像科医生有着较高水平的要求,掌握颈动脉蹼的病理结构、发病机制及其影像学特点,提高影像科医生及临床医生的认识,早期识别颈动脉蹼,为卒中的预防进行针对性的干预,降低未来卒中发生及复发的风险。
林丹丹
主任医师
超声诊断科主任,2002年7月临床医学系本科毕业,广西医科大学研究生班学历,从事超声检查诊断工作近20年。广西医师协会第一届超声医师分会/专业委员会委员;广西超声医学工程学会第四届理事会理事;广西超声医学工程学会乳腺超声专业委员会常务委员;广西超声医学工程学会妇产科超声专业委员会常务委员,钦州市医学会超声分会第一届委员会委员。大学毕业后一直从事超声诊断工作,有扎实的业务理论基础,业务技能优良。曾到第四军医大附属西京医院、广西医科大附属肿瘤医院进修及短期学习。熟悉全身各系统、器官超声检查诊断及超声引导下穿刺、介入治疗;专长于心血管疾病的超声诊断,熟练掌握各种超声心动图技术在心血管疾病诊断的应用;对腹部及浅表器官等脏器占位病变的超声造影检查技术成熟,在市内具有领先水平,在国内各级刊物发表专业文章近十余篇。
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核发 | 吴天俊
审核 | 张莹珺
文图 | 农杰淋 夏 春
编辑 | 陈思羽
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