近日，我院呼吸与危重症医学科呼吸介入团队成功为一名难以止血的大咯血患者施行支气管镜介入置入支气管封堵塞止血，顺利将右下叶内、前、外、后、背共5个段的支气管出血处进行封堵，1周后取出封堵塞，原出血的各基底段支气管无再次出血现象。该手术为大咯血患者提供了一种新的急救方法。
▲曾能永带领呼吸介入团队为患者行急诊床边支气管镜介入止血
患者陈叔（化名），曾行直肠癌根治术，术后定期复查。2023年10月，不幸发现出现了双肺多发转移瘤，经当地医院行化疗治疗双肺转移瘤一度缩小。但近期复查发现右下肺转移瘤较前增大，该转移瘤位于右下肺底紧邻膈肌，在当地医院接受氩氦刀冷冻消融治疗，消融术后麻醉复苏中从气管插管内吸出鲜红色血液，行支气管镜气道探查发现右下叶5个段均见活动性渗血，反复在镜下喷洒多种药物止血处理均无法止血。
当地医院回顾术前术后CT表现，结合患者右下叶渗血为暗红色，出血速度慢，考虑出血与冷冻消融损伤右下肺动脉分支有关，肺动脉相关咯血为低压性咯血（相对于支气管动脉引起高压性咯血）无法行支气管动脉栓塞止血术进行止血。根据现有治疗手段，患者可选择的有效的止血治疗方法有：右心导管造影肺动脉栓塞止血术或者外科肺组织切除手术进行止血。但是当地医院目前尚未能开展右心导管造影肺动脉栓塞止血术，患者家属考虑到其肺功能差和晚期肿瘤的现实，拒绝了外科手术止血的方案。而内科止血药物止血无效，患者的治疗陷入了困境。
▲支气管镜下右下叶基底段活动性出血
此时，患者病情急剧恶化，血红蛋白快速从139g/L降至107g/L。当地医院主管医生推荐了我院曾能永主任医师开展的经支气管镜介入支气管塞封堵止血治疗大咯血技术，家属了解到这一治疗方案后，连夜转至我院进一步治疗。呼吸与危重症医学科主任曾能永对患者病情高度重视，立即予完善相关检查，并做好行急诊支气管镜介入止血手术准备。而此时患者血压90/56mmHg，达休克临界；检查结果提示，血红蛋白下降至90g/L，凝血功能纤维蛋白原达到危急值0.4g/L(正常范围2g/L-4g/L)，凝血功能低下，止血困难，患者随时有生命危险。
▲经支气管镜介入封堵塞封堵右下叶背段及各基底段
时间就是生命，曾能永带领呼吸介入团队立即为患者连夜施行支气管镜介入置入支气管封堵塞止血。在支气管镜下见患者气道大量出血，经反复吸引探查，明确出血来源于右下肺，且发现右下肺内、前、外、后、背共5个段的支气管均存在活动性出血，由于纤维蛋白原严重消耗致凝血功能低下，反复镜下喷洒止血药物均无法止血。曾能永团队凭借精湛的技术及丰富的经验，顺利将右下叶的5个段支气管进行封堵，反复镜下确认以上责任支气管未再出血，止血成功！经继续对症支持治疗，患者各项指标逐渐好转。经观察，患者无再次出血现象，1周后成功取出5枚支气管封堵塞，顺利转入普通病房。
据悉，该手术在治疗肺动脉相关低压性咯血方面显示出了其独特的优势，与经血管介入止血和外科手术切除止血相比，其对病人的创伤微乎其微，并能有效快速的控制出血，是目前临床治疗咯血方法的有效补充。
为了感谢医护人员，患者家属特意送来两面锦旗感谢曾能永主任带领的医生团队及庞秋华护长带领的护理团队在住院过程中的全力救治和精心护理。
中共党员，主任医师，副院长；2023年获钦州市科技工作者，2021年获钦州市五一劳动奖章，2019年获第九批钦州市拔尖人才、钦州市“百名优秀医师奖”、钦州市卫健委记功奖；专长：呼吸系统各种疾病的诊治、支气管镜诊断治疗、重症医学，呼吸系统各种疾病的诊治如支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张并咯血、慢性呼吸衰竭、气胸、肺结核、重症肺炎等。尤其对重症医学、支气管镜介入治疗、肺功能检查等有丰富的临床经验，如支气管镜下取气管或支气管异物；支气管镜下气管或支气管支架植入术；支气管镜下肺泡灌洗术；支气管镜检查及取活检、刷检术；开展经皮肺肿瘤消融术，经气管镜纵膈淋巴结针吸活检术，经支气管镜下肺活检术等。应用支气管镜在重症监护病房为重症病人吸痰、气管插管使危重病人抢救嬴得宝贵时间，大大提高抢救成功率，同时应用呼吸机抢救危重病人取得很好的治疗效果。
中共党员，医学硕士，主任医师，广西医科大学兼职教授，呼吸与危重症医学科主任，曾临危受命驰援武汉抗击新冠肺炎。社会兼职：亚洲冷冻治疗学会委员；广东省胸部疾病学会呼吸介入专业委员会常委；广西医学会呼吸内镜学分会委员；广西医师协会呼吸内镜医师分会委员会委员；广西医师协会呼吸医师分会呼吸介入学组委员会委员；广西预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常务委员；广西抗癌协会肺癌专业委员会委员。曾进修学习师从钟南山院士、陈荣昌、李时悦、王洪武、柯明耀、陈愉等等国内著名呼吸病学专家,擅长呼吸系统常见病、多发病、疑难危重疾病的诊治,特别是在呼吸内镜介入及肺结节影像引导下介入微波消融技术、慢性顽固性咳嗽等等方面有较深造诣。率先开展曾氏支气管分叉路口代码定位导航肺活检术、经支气管镜快速精准植入支气管塞封堵治疗咯血术、经支气管镜快速精准植入支气管塞封堵治疗难治性气胸术、新式经支气管镜肺活检术（NTBLB）等；率先在广西北部湾沿海开展30余项填补地区空白呼吸介入新技术。主持及参与省、市级课题多项，第一负责人课题完成结题两项，发表核心论文多篇。获国家实用新型专利7项。荣获广西自治区党委政府通令嘉奖激励干部担当作为三等奖，湖北省“最美逆行者”，钦州市五一劳动奖章、钦州市“百名优秀医生、钦州市“优秀医生”、钦州市第九批“优秀青年科技人才”、钦州市第十批“拔尖人才”等称号。
呼吸与危重症医学科首席专家，广西医学会呼吸分会委员、广西医师协会呼吸分会常委，右江医学院兼职教授。多年来一直从事于呼吸内科临床工作，曾进修于广西医科大学第一附属医院、广州呼吸疾病研究所等。在呼吸内科领域，尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺部肿瘤、睡眠呼吸疾病的诊治以及支气管镜的临床应用、呼吸支持技术方面有较深造诣。
呼吸与危重症医学科二区主任，医学硕士，师从广西著名呼吸内科专家柳广南教授，擅长呼吸系统各种疾病诊疗，尤其擅长呼吸衰竭，肺栓塞等急危重症抢救诊疗，肺部阴影诊疗，气管镜下介入诊疗，肺穿刺活检,睡眠呼吸疾病的诊疗等。曾多次到区内外学习进修。从事呼吸内科临床工作多年，具有丰富的临床经验。
重症医学科一区主任，兼任内科与呼吸危重症病房主任，广西医师协会体外生命支持专业委员会委员、广西医师协会休克与脓毒症专业委员会委员、广西医学会重症医学分会青年学组委员、广西中医药学会重症医学专业委员会委员。曾先后到北京埠外医院、广东省人民医院重症医学科进修学习，长期从事急危重症临床工作，擅长各种急危重症疾病的救治，对各种休克、体外生命支持技术、血流动力学监测技术、机械通气技术、血液透析技术等有丰富的临床经验。
呼吸与危重症医学科三区主任，健康体检中心技术主任，副主任医师，研究生学历，广西医学会呼吸病学分会委员，广西医师协会第二届健康管理与医师健康保险专业委员会委员，广西中医药学会第三届络病专业委员会常委，钦州市医学会第五届理事会理事，职业病主检、诊断医师，曾到国家呼吸健康研究院进修，荣获“2023年钦州市重点工作和重大项目建设重实效强实干抓落实先进个人”、“2023年钦州市优秀医师”。擅长慢病管理、呼吸系统感染、间质性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、呼吸衰竭、肺肿瘤等常见、疑难疾病诊治及气管镜介入治疗等。
呼吸与危重症医学科二区副主任，副主任医师，研究生学历。曾到广东省肺癌研究所研修，师从享誉国际的呼吸肿瘤专家-吴一龙主任的团队，学成后一直致力于原发性肺癌的规范化、个体化诊治。能熟练运用呼吸系统的专科诊治操作，擅长呼吸内镜下检查技术（肺泡灌洗、肺组织活检等），呼吸内镜下支气管良恶性肿瘤的介入治疗（肿瘤消融术、支气管狭窄球囊扩张术、支气管支架植入术等），内科胸腔镜下胸膜疾病的诊治，CT或B超定位引导下经皮肺穿刺活检等。从事呼吸系统专科临床工作多年，对于呼吸系统的常见病、多发病、疑难危重疾病的诊治具有丰富的临床经验。
呼吸与危重症医学科三区副主任，硕士研究生，呼吸内科硕士研究生。在呼吸系统疾病如急、慢性支气管炎；慢性阻塞性肺疾病;慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、呼吸系统感染性疾病、胸腔积液、气胸、支气管扩张症、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等积累了丰富的临床经验。熟练掌握呼吸内科的急危重症的抢救技术。擅长纤支镜检查技术及纤支镜下介入治疗、内科胸腔镜检查技术及内科胸腔镜下进行胸膜疾病治疗；善于运用支气管镜对支气管内膜结核、气管支气管良、恶性肿瘤及良、恶性气道狭窄等疾病的介入治疗(包括纤支镜下高频电灼、经纤支镜下球囊扩张术、纤支镜下冷冻治疗等)；善于运用纤支镜进行肺泡灌洗、纤支镜下肺活检、纤支镜下气管插管等;目前已发表医学论文多篇。
核发 | 吴天俊
审核 | 张莹珺 韦瑞文
文图 | 曾能永
编辑 | 黄国春
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