近日，我院甲状腺乳腺外科主任蒙勤主任医师团队成功为一名60岁女性患者采用颈部切口完整切除10cm大小的胸骨后甲状腺肿，有效缓解了患者的呼吸困难问题，且无需切开胸骨，大大地减少了手术创伤和风险，缩短住院时间，节省住院费用，术后4天患者痊愈出院。
60岁的刘女士（化名）发现颈部肿物已经10余年，起初并没有放在心上，随后肿物逐渐增大，且出现胸闷不适及吞咽哽咽感，而来到我院就诊。甲状腺乳腺外科予完善相关检查，CT结果提示甲状腺巨大腺瘤、颈部气管受压向右侧移位、继发气管狭窄；细针穿刺病理检查提示良性病变。
蒙勤指出，临床上通常将长至胸骨后的巨大甲状腺肿瘤称为胸骨后甲状腺肿，该患者甲状腺左叶巨大占位，继发气管移位受压，肿物下缘已靠近主动脉弓上缘，完整切除巨大胸骨后甲状腺肿存在一定的难度，尤其是在不切开胸骨仅经颈部切口情况下手术难度更大。术中多种因素均可引起严重并发症而危及生命，如双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹引起窒息、胸骨后供应血管不能得到有效的结扎止血导致出血不止引起致命性出血，以及大量出血压迫气管引起严重呼吸困难和窒息等。但如果不及时手术，不断增大的肿物将一直挤压气管，直至完全堵住，随时有生命危险。
▲切除出来的肿物
蒙勤反复查看患者CT，评估肿块与周边重要结构的关系，组织多学科讨论和综合评估，不断模拟术中可能出现的场景并做好预案。麻醉成功后，采用颈部切口，行胸骨后巨大甲状腺肿切除术，在未打开胸骨的情况下顺利切除肿物。手术过程十分顺利，历时1小时，出血10毫升，肿物直径为10厘米，病理学检查提升肿瘤为良性。患者术后呼吸困难明显改善，无并发症出现，术后4天痊愈出院。
蒙勤，研究生学历。从事普通外科专业工作近20年，曾到四川大学华西医院普通外科以及广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科进修学习。在胃肠道肿瘤、乳腺、甲状腺、肛肠等方面疾病的诊治有较高的造诣，擅长腹腔镜微创手术、乳腺癌保乳及根治手术、乳腺重建手术，对急腹症和严重腹外伤的抢救诊治有较深入的丰富经验。在国家级及省内外刊物发表论文10余篇。2019年参加广西援助非洲医疗队支援科摩罗。
大学本科学历。从事乳腺、甲状腺外科专业10余年，曾到天津肿瘤医院乳腺外科进修学习，擅长乳腺良恶性肿瘤的诊疗。掌握多项乳腺癌早期诊断的关键技术，熟练掌握乳腺真空辅助微创旋切技术的临床使用适应症、禁忌症、术中超声引导技巧，熟练掌握通过乳腺X线引导下金属导丝术前的精准定位，精确切除病灶，减少手术创伤，提高乳腺癌的早期诊断率，熟练运用乳腺癌规范化综合治疗基础上的个体化治疗。
叶开华，中共党员、普外科副主任医师、甲状腺乳腺科副主任。现为广西医师协会第一届外科医师分会乳腺甲状腺医师专业委员会委员、广西医师协会第一届外科医师分会疝与腹壁外科专业委员会委员，广西预防医学会第一届肛肠疾病防治专业委员会委员。主要从事普通外科临床工作，曾到广西医科大学第一、第二附属医院进修学习，具有丰富的临床经验。擅长：腹腔镜甲状腺手术、腹腔镜肝胆手术、乳腺、胰腺良恶性肿瘤诊治、急性重症胰腺炎患者的救治等。曾参与卫生厅、市科技攻关等多项科研课题，在国家级及省级医学期刊发表多篇论文。
核发 | 吴天俊
审核 | 张莹珺 蒙 勤
文图 | 李祥华
