【钦二医技术】一镜解决“吃饭”问题

发布时间：2024-05-18阅读次数：

近日，来自乡下的陈伯（化名）露出满意的笑容，困扰10余年的吞咽困难在我院消化内科二区杜瑜主任团队的胃镜治疗下，术后第二天即可进食，吞咽困难明显缓解。

近10余年来，陈伯一直被进食困扰，多处求医均未能有效解决吞咽困难问题，体重日渐下降。经多处打听了解到我院消化内科可通过胃镜治疗该疾病，遂来求医，通过系列检查明确其患了贲门失弛缓症。

仔细研究患者的病情后，杜瑜团队认为患者有手术指征，建议行经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）治疗。经过充分的术前准备，凭借开展此手术多年来的经验，杜瑜在手术室插管全麻下经胃镜将陈伯的食管粘膜切开后建立隧道，再切开食管贲门括约肌，夹闭隧道口，顺利完成手术。次日，陈伯的吞咽困难明显缓解，他紧握着杜瑜的手激动地说：感谢杜主任啊，我终于能够吞得下吃得饱了。

贲门失弛缓症是什么

贲门失弛缓症是指食管壁肌间神经丛内的神经节细胞进行性变性，导致食管下括约肌(lower esophageal sphincter, LES)不能松弛，伴有远端食管蠕动消失。

贲门失弛缓症临床表现有哪些

最常见的症状为进食出现吞咽困难，常伴有非酸性未消化食物或唾液反流。也有部分患者存在打嗝困难、胸骨后胸痛和烧心，需与急性冠脉综合征相鉴别。

贲门失弛缓症诊断方法有哪些

贲门失弛缓症诊断方法当患者出现以下情况，应怀疑贲门失弛缓症：1.进食固体和液体时吞咽困难；2.试验性应用质子泵抑制剂治疗后烧心未缓解；3.上消化道内镜显示食物滞留于食管内；4.内镜通过食管胃连接部时的阻力异常增大；确诊贲门失弛缓症需要进行食管测压（高分辨率测压法(high-resolution manometry, HRM)）。

根据HRM所示食管增压模式的芝加哥分类4.0版(Chicago Classification version 4.0, CC-4)，失弛缓被分为下列3种亚型，用于指导治疗：1.Ⅰ型(典型)贲门失弛缓症——吞咽未引起食管增压的显著改变。2.Ⅱ型贲门失弛缓症——吞咽引起食管全段同时增压。3.Ⅲ型(痉挛性)贲门失弛缓症——吞咽引起过早且通常导致管腔闭合的收缩或痉挛。

贲门失弛缓症治疗方法

1.目前治疗方法包括球囊扩张（PD）、腹腔镜Heller肌切开术伴部分胃底折叠术、经口内镜下肌切开术（POEM）治疗，其中经口内镜下肌切开术（POEM）效果理想，我院自2014年开展此手术，共为50多例患者施行手术。

2.针对不愿或不能耐受贲门失弛缓症侵入性治疗的患者，可以考虑肉毒素治疗或药物治疗（硝酸盐类药物）。

如果不治疗，贲门失弛缓症患者可出现进行性食管扩张或巨食管(直径>6cm)。在一些病例系列研究中，多达5%的患者需要行食管切除术，在该类患者中发生食管癌的风险也会升高。早诊断早治疗，刻不容缓。

杜瑜

主任医师

中共党员，现任消化内科副主任，兼消化内科二区主任；广西医师协会消化病学分会青年常委，广西预防医学会消化病学会的常委，广西医师协会消化内镜分会委员，曾到第四军医大学西京医院进修，多次到北京、广州、天津、武汉、南京等消化及内镜高级研修班学习，擅长消化系统疑难危重病诊治、胆胰疾病诊治及粘膜下肿瘤切除及剥离，率先在我市独立开展逆行胰胆管造影、十二指肠乳头切开胆道取石术及胆道支架植入术及经口内镜下隧道食管括约肌切开术，擅长食管胃底静脉曲张并出血内镜下治疗及肠镜下注射硬化剂治疗内痔。近年来发表医学论文10余篇，主持和参与了多项科研。

邓巍

主任医师

中共党员，医学硕士，消化三区主任，广西医师协会消化内镜分会常委、广西医学会消化内镜分会委员、中国心身疾病广西区委员会委员。曾先后赴日本癌研有明病院、上海交通大学附属仁济医院研修。长期从事消化内科及消化内镜诊疗工作，擅长消化道早癌精查（NBI）、超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）、经内镜粘膜下剥离术（ESD）、消化道出血的内镜下止血、经皮胃造瘘术（PEG）、痔注射及痔套扎等，对重症急性胰腺炎、肝性脑病等急危重症诊治方面有较深造诣。主持厅、市级科研4项，科研结题1项。于SCI、核心期刊发表学术论文多篇。

秦敏

副主任医师

中共党员，医学博士，消化内科副主任，毕业于广西医科大学临床医学系，从事消化内科工作16年，擅长胃肠道疾病、肝胆疾病、炎症性肠病的诊断和治疗，尤其擅长各种消化道大出血、重症胰腺炎、重症肝炎及功能性胃肠病等诊疗，熟练掌握消化性溃疡镜下止血、食管胃底静脉曲张硬化剂及组织胶注射止血术等，对内镜下胃肠道息肉切除、消化道异物取出等具有丰富的临床经验，在SCI及中文核心期刊发表多篇学术论文。

黄张华

副主任医师

现任教务部部长，医务部第一副部长，兼消化一区副主任。曾赴郑州大学第一附属医院消化内镜中心进修学习。长期从事消化内科及消化内镜的临床诊疗工作，对消化系统常见病及疑难危重疾病有丰富的临床诊疗经验。

方晓琳

副主任医师

现任消化内科二区副主任，中国心身疾病广西区委员会委员。任广西医师协会消化医师分会青年委员。曾赴华中科技大学同济医学院附属医院研修。长期从事消化内科及消化内镜诊疗工作，擅长消化系统疑难危重疾病、肝胆胰系统疾病、对胃肠道疾病、功能性胃肠道疾病诊治有较深造诣。另内镜上擅长消化道早癌筛查（NBI、FICE、BLI）、消化道超声内镜（EUＳ）、经内镜黏膜剥离术（EＳD）、经皮胃造瘘术（PEG）、消化道出血止血术、内痔并出血肠镜下硬化治疗）等。目前主持自治区科研项目1份，于国家核心期刊发表学术论文多篇。

邓世伟

副主任医师

现任消化内科三区副主任，长期从事消化内科及消化内镜的临床诊疗工作，曾赴上海交通大学附属仁济医院消化内科进修，多次到北京、广州、南京等消化及内镜高级研修班学习，对消化系统疑难、危重病的诊断与治疗方面具有丰富的临床经验。擅长上消化道出血、消化道肿瘤的内镜下微创诊疗、超声胃镜、内镜下硬化剂注射治疗内痔、经肠镜逆行阑尾造影+阑尾冲洗治疗急性阑尾炎，对食管、胃、肠道、胆道疾病的诊断与治疗方面有较高造诣。近年发表医学论文数篇，参与数项科研项目。

黄华钦

副主任医师

消化内镜中心副主任，长期从事消化内科及消化内镜的临床诊疗工作，曾到中国人民解放军总医院师从令狐恩强、李闻教授，从事肝胆胰腺疾病研修诊治。多次参加区内外消化及内镜研修班学习，对消化系统常见病、多发病和疑难病的诊断与治疗方面具有丰富的临床经验。

黄乔

副主任医师

消化内科一区副主任，内科副主任医师，医学硕士，在任广西医学会消化病学分会胰腺疾病学组组员。毕业于广西医科大学，曾赴南方医科大学附属南方医院进修。长期从事消化内科及消化内镜诊疗工作，擅长消化道早癌精查、超声内镜检查等，对急性重症胰腺炎、胃食管反流病等消化系统疾病的诊治有较深的造诣。目前主持市级科研1项，在核心期刊发表论文多篇。

莫燕娇

副主任医师

硕士研究生，毕业于广西医科大学七年制临床医学系，从事消化内科临床工作及消化内镜工作10余年，曾到首都医科大学附属友谊医院消化病中心研修学习。对消化系统常见病和疑难危重疾病有丰富的临床诊疗经验，对超声内镜检查、消化道早期肿瘤诊断及内镜下切除、消化道出血内镜下止血、内痔硬化及套扎等有丰富的内镜诊疗经验。在国内国家级刊物发表专业论文数篇。

核发 | 吴天俊

审核 | 张莹珺

文图 | 杜瑜

编辑 | 黄国春

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