半年前，73岁的陈爷爷无明显诱因出现发热，全身酸痛，贫血貌，偶有咳嗽，伴有气促，双下肢水肿等症状，在当地医院住院治疗，多次血培养涂片及骨髓涂片结果回报找到革兰阳性球菌，期间积极抗感染治疗后，发热症状虽有缓解但仍然反复出现。发热病因无法明确。为了进一步治疗来到我院寻求治疗。
主治医师在查看陈爷爷的病例时，发现他于10年前因风湿性心脏病行二尖瓣生物瓣置换手术，凭借经验，主治医师敏锐地察觉到陈爷爷的“发热”不简单，心中已有初步判断，为了验证猜想和明确诊断，立即给与完善经食道心脏超声等检查。心脏超声提示：生物瓣狭窄（不除外感染性心内膜炎，请结合临床），检查结果验证了医生的最初的诊断：感染性心内膜炎。
▲患者超声检查
明确了诊断，治疗是关键，由于陈爷爷属于高龄，且发病时间长，感染重，病情危急，除了抗感染治疗外，最有效的办法就是行心脏外科手术再次进行二尖瓣置换。在征得患者家属的同意后，我院多学科专家合作为陈爷爷施行了二尖瓣置换术，术后心脏复跳满意，撤除体外循环机，再次行食道超声评估心脏功能及瓣膜情况，手术过程顺利。
▲术中为患者取出来的生物瓣
术后，陈爷爷进入重症医学科，经过重症医学科团队的精心治疗和护理，次日清晨成功拔出气管插管，并于当天进食、活动。术后第三天陈爷爷转入胸心血管外科，继续调整心功能、抗感染治疗，并进行个性化的心脏康复治疗，在心脏康复师指导下进行活动，锻炼心肺功能，促进恢复。经过钦州市第二人民医院多学科的共同努力，陈爷爷恢复良好，并很快出院。术后病理检查结果也证实了感染性心内膜炎的诊断。
感染性心内膜炎是一种由于微生物（如细菌、真菌和其他微生物）直接感染心脏内膜而引起的疾病。它主要影响心脏的瓣膜，但也可能波及其他心脏结构，是一种全身性败血症，伴随着瓣膜、心内膜和大血管内膜上细菌聚集的赘生物的产生，表现出各种临床症状，如菌血症、血管栓塞和心脏疾病。它是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
1.心脏结构有问题的患者：包括先天性心脏病，植入心脏设备，曾有过心脏瓣膜损害疾病，植入人工心脏瓣膜等，特别是瓣膜有损伤的人群，感染的风险就比较高。
2.免疫力降低人群。
3.本身对金黄色葡萄球菌易感人群。
4.近期做过手术的人群：比如口腔、皮肤手术或内镜检查，术中可能会让细菌进入血液。
1.发热：为本病的最常见症状，除基础状态差的老年人或心肾衰竭的重症患者外，大多数患者在病程中均有不同程度的发热，可伴有全身不适、乏力、食欲缺乏、头痛、关节肌肉疼痛、体重减轻等非特异症状。
2.心脏杂音：心脏收缩或者舒张时可能会发出异样的声音，这是因为瓣膜受到了感染。
3.进行性贫血：随着病程的延长，贫血呈进行性加重。
4.乏力和体重下降：可能会觉得特别累，体重也会减轻。
5.皮肤变化：足底或手掌出现红色、紫色或棕色无痛扁平斑点，手指或脚趾尖上出现红色或紫色疼痛肿块或深色皮肤斑块（色素沉着），有时候皮肤上、眼白或口腔内会出现紫色、红色或棕色的小圆斑（瘀点）。
6.脾脏肿大和疼痛：可能会出现肚子左上方的脾脏肿大或者疼痛。
7.动脉栓塞：可发生脑、肾、脾、肺、肠系膜、视网膜、冠状动脉和肢体动脉栓塞。
感染性心内膜炎是一种全身性的疾病，易导致以下疾病：
1.充血性心力衰竭：为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全引起。
2.细菌性动脉瘤：多无症状，可扪及搏动性肿块。
3.迁移性脓肿：多发生于肝、脾、骨骼和神经系统。
4.神经系统疾病：除脑栓塞外，可出现脑细菌性动脉瘤、脑出血、脑脓肿、中毒性脑病、化脓性脑膜炎的表现。
5.肾脏损害：肾小球肾炎、肾梗死等。
如果出现了相关的临床症状（急性起病、寒战、高热、呼吸急促、心动过速，以及皮疹、关节肿痛、肝脾肿大和精神、神志改变等），可以通过血液培养、心脏超声、CT和血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等检查手段来明确是否为感染性心内膜炎。
治疗方法：
1.抗感染治疗：抗生素的应用是治疗心内膜炎最重要的治疗措施。一般治疗周期较长，通常需要治疗4到6周。
2.手术治疗：如果感染很严重，出现心力衰竭，反复栓塞或者治疗没有效果，可能需要手术彻底清除感染组织，修复或置换受损瓣膜，恢复瓣膜功能。
预防措施主要针对菌血症和基础心脏病两个环节。菌血症是感染性心内膜炎发生的必要条件，器质性心脏病患者为感染性心内膜炎高危易感人群。
1.预防和减少菌血症发生：
一般措施是强调口腔、牙齿和皮肤的卫生，防止皮肤黏膜损伤后的继发性感染。尽可能避免有创医疗检查和操作，如必须进行，要严格遵循无菌操作规范。此外要加强患者的个人卫生习惯，提高卫生标准，减少接触感染源的机会。
2.预防性应用抗生素：
对高危人群如各种心脏瓣膜病、先天性心脏病、梗阻性肥厚型心肌病，以及风湿免疫性疾病而长期服用糖皮质激素治疗者，以及注射毒品的吸毒者，在做有创医疗检查和操作时需预防性应用抗生素。
3.增强身体免疫力：
增强身体免疫力有助于抵抗感染性疾病的发生。可以通过合理的饮食搭配、保证充足的营养摄入、适度的运动锻炼、保持良好的生活习惯等方式来增强身体免疫力。
最后，提醒大家，及时地诊断和治疗对感染性心内膜炎非常重要，所以，有心脏问题的患者如果出现持续发热等症状，一定要及时就医。
专家简介
超声诊断科主任，2002年7月临床医学系本科毕业，广西医科大学研究生班学历，从事超声检查诊断工作近20余年。广西医师协会第一届超声医师分会/专业委员会委员；广西超声医学工程学会第四届理事会理事；广西超声医学工程学会乳腺超声专业委员会常务委员；广西超声医学工程学会妇产科超声专业委员会常务委员，钦州市医学会超声分会第一届委员会委员。大学毕业后一直从事超声诊断工作，有扎实的业务理论基础，业务技能优良。曾到第四军医大附属西京医院、广西医科大附属肿瘤医院进修及短期学习。熟悉全身各系统、器官超声检查诊断及超声引导下穿刺、介入治疗；专长于心血管疾病的超声诊断，熟练掌握各种超声心动图技术在心血管疾病诊断的应用；对腹部及浅表器官等脏器占位病变的超声造影检查技术成熟，在市内具有领先水平，在国内各级刊物发表专业文章近十余篇。
超声诊断科副主任，广西医科大学临床医学专业及影像影像研究生班毕业，曾到广西区妇产医院及中山大学第一附属医院超声科进修学习，并多次参加国内外超声诊断相关技术培训班及研修班。擅长胎儿畸形超声诊断、胎儿先心病超声诊断，妇产科超声、心血管超声，超声造影及介入超声，分别任职广西预防医学会第一届感染影像学专业委员会常务委员，广西盆底超声委员会委员，广西胃肠超声专业委员会委员，广西肌骨超声委员会委员，钦州市医学会超声分会第一届委员会委员，钦州超声质量控制委员会委员。参与钦州市科研项目《弹性成像技术在乳腺肿瘤中的应用》并获广西医药卫生适宜技术推广奖三等奖，先后在国家级科技期刊发表论文多篇。
超声诊断科副主任，医学硕士。全面掌握超声医学各系统的超声影像学诊断，专长于心血管疾病的超声诊断，熟练掌握各种超声心动图技术在心血管疾病诊断的应用，如常规经胸超声心动图、经食管超声心动图、胎儿超声心动图等。与临床合作开展对心血管疾病外科手术治疗及内科介入治疗术前病例筛选、术中监测、手术即刻效果的评定及术后随访等。在国内期刊发表数篇论文。
超声诊断科副主任，2006年毕业于右江民族医学院医学影像学专业，2014年取得主治医师资格，2020年取得副主任医师资格。毕业后一直在钦州市第二人民医院超声科工作至今。经过多年实践，掌握较为全面的超声基础理论、检查技术及诊断技巧；积累了丰富的超声诊断经验，熟练掌握各系统复杂疑难疾病的超声诊断。2019年12月至2020年11月分别在首都医科大学宣武医院血管超声科、中国医学科学院北京阜外医院超声一科进修学习半年。在进修期间，着重学习心脏、血管超声方面的基础理论和各种疾病的超声诊断，对各种心脏及血管的复杂、疑难、重症疾病的诊断能力得到较大提升，具备了丰富的临床经验和较强动手能力。擅长经食管超声心动图检查、三维超声心动图应用、经胸经食管超声心动图在外科及介入手术中的应用、颈脑动脉一体化评估、对手术患者进行围术期脑血流及颅内侧枝循环评估和风险评价、右心声学造影、TCD发泡实验等，能独立完成超声引导下各类肿物穿刺，能开展超声引导下各类肿物消融手术。
2004年毕业于广西医科大学临床医学专业，大学本科学历，从事超声诊断工作十余年，曾到广东省人民医院心研所进修学习，擅长心血管、腹部、小器官等疾病超声诊断。拥有丰富的超声诊断工作经验，能熟练掌握心血管等系统常见病，多发病及危急重症、疑难病症的诊治技术。
2006年毕业于广西医科大学，从事超声诊断工作十余年。拥有丰富的超声诊断工作经验，一直从事腹部、小器官、心血管、小儿颅脑、盆底超声、妇产超声等检查，能熟练掌握常见病，多发病及危急重症、疑难病症的诊治技术。2013年在中山大学附属第一医院进修妇产科超声，擅长于妇产科方面的超声诊断，特别擅长在胎儿心脏筛查及妇科疑难病超声诊断。
毕业广西右江民族医学院影像专业，从业二十余年，擅长腹部、妇产科、心血管、浅表器官及外周血管的超声检查，尤其是超声介入治疗。曾到广西医科大学第一附属医院、北京解放军总医院等医院进修、学习，发表多篇论文于国家级期刊。
中共党员，毕业于桂林医学院临床医学系，曾先后到广西区人民医院、广东省人民医院进修妇科盆底超声、成人心脏超声、小儿心脏超声。擅长腹部、妇科、浅表器官超声检查，擅长心脏各种超声疑难杂症超声检查，熟练食道超声、左、右心声学造影等超声检查，能开展各类超声引导下介入诊疗。
核发 | 吴天俊
审核 | 韦瑞文
文图 | 夏春
编辑 | 班雄峻
