钦州市第二人民医院关于印发2017年度心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目的通知
2018-02-23本文来源： 钦州市第二人民医院阅读次数：
各有关科室：
为推进心血管病高危人群的筛查与干预工作，我院制定了《2017年度“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目》，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻实施。
钦州市第二人民医院2017年度心血管病
高危人群早期筛查与综合干预项目实施方案
为贯彻落实国家卫生计生委在全国开展心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目工作的会议精神,共同推进心血管病高危人群的筛查与干预工作，建立并完善心血管病防治工作体系和长效机制，加强能力建设，现结合我院实际情况,特制定本实施方案。
一、 项目目的
研究和评估钦州市心血管疾病高危人群筛查和综合干预适宜技术，建立并完善适合钦州市人群的心血管病防治工作体系和长效机制，降低人群心血管疾病发病率、复发率、致残率和死亡率，提高群众的健康水平。
二、 项目筛查人群
筛查对象为35-75岁之间的长驻居民（1942年1月1日至1982年12年31日之间出生，排除半年以上在外居住或打工者），在当地居住超过半年以上者也可类列为待筛查对象，自愿参加且签署知情同意书。
三、筛查工作任务
对2015、2016年度筛查出的高危对象3688人进行长期随访。2017年度初筛人数为2000人，筛查出高危对象不少于500人，高危对象调查完成3个月后进行短期随访管理。长期随访于短期随访完成3个月后开始，每年对全部高危对象进行1次随访。
四、成立领导小组、专项管理组及工作小组
（一）“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”领导小组
组 长：廖振南（党委书记、主任医师）
副组长：陆永光（副院长、主任医师）
成 员：唐真武（办公室主任、副主任医师）
赖广平（医务部主任、副主任医师）
陈进文（护理部主任、主任护师）
陈建西（预防保健科科长、副主任护师）
曾广萍（后勤部主任、副主任护师）
职 责：统筹指导心血管高危人群筛查与综合干预项目工作开展；负责对全面工作的部署、落实、安排、协调和检查工作；监督项目实施及进展；经费支持及人员调配等。
（二）“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”专项管理组
主 任：陆永光（市二医副院长、主任医师）
副主任：赖广平（医务部主任、副主任医师）
成 员：唐真武（办公室主任、副主任医师）
温 雪（医务部副主任、主治医师）
陈建西（预防保健科科长、副主任护师）
张凤莲（护理部副主任、副主任护师）
梁 耿（医院发展管理部副主任兼经营管理办主任、副主任药师）
陈丽媛（心内科一区主任、副主任医师）
黄军章（心内科二区主任、主任医师）
彭于仑（门诊部副主任、副主任医师）
梁 军（体检科主任、副主任医师）
张素华（检验科主任、副主任技师）
刘良华（超声科主任、副主任技师）
利冬梅（心电诊断科主任、副主任技师）
温桂华（心内科一区护士长、副主任护师）
林利萍（心内科二区副护士长、主管护师）
周明明（门诊部护士长、主管护师）
曾广萍（后勤部主任、副主任护师）
李关秀（宣传科科长）
李香乐（信息科科长）
秘 书：张莹珺（医务部副主任、主治医师）
职责：具体负责对该项工作计划的安排和落实；负责心血管高危人群筛查与综合干预项目相关部门、人员的协调及物资的调控；制定和协调该项目的学术交流、人员培训及科普宣教的实施方案、资料印刷、各工作组档案建立和管理以及网络建设。参与项目开展管理及质控。
（三）“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”工作小组
1. 组长：陈建西、张莹珺、温雪
职责：对现场工作组进行总体管理。负责现场质量控制。负责具体联系、质量监督、复核等。
宣传员：李关秀、梁耿、朱建宗。
职责：负责项目宣传及外联对接。
2. 初筛现场工作人员：
登记：2人
职责：负责介绍项目，核对人员信息，填写知情同意书，登记筛查对象信息。
采血及血糖血脂检测：4人
职责：负责采集血样及样本分装处理，负责快速血脂、血糖检测。
人体测量：2人
职责：负责测量血压、心率，负责测量身高、体重。
问卷调查、咨询：4人
职责：负责调查问卷的问题询问，确定高危对象。发放《体检报告》和《健康手册》，与高危对象预约进一步调查的时间。解答调查对象提出的各种与疾病相关的问题。
实验室检查人员：2人
职责：负责实验室检查。
3. 高危对象调查环节：
高危对象核查：1人
职责：核对高危对象信息。
超声：2人
职责：负责心脏超声及颈动脉超声检测。
心电图：1人
职责：负责心电图检测。
高危对象问卷调查：2-3人
职责：负责高危对象的心血管健康状况详细调查。
咨询及干预员：2人
职责：对高危对象提供综合干预、健康咨询及进一步指导。
4. 高危对象短期随访环节：
随访对象确认：1人
职责：核对随访对象信息。
随访对象体格检查：2人
职责：负责随访对象的血压、体重等检查。
采血及血糖血脂检测：4人
职责：负责采集血样及样本分装处理，负责快速血脂、血糖检测。
随访问卷调查：2人
职责：负责随访对象的心血管健康状况随访调查及咨询。
5.高危对象长期随访环节：
随访对象确认：1人
职责：核对随访对象信息。
随访对象体格检查：2人
职责：负责测量血压、心率，负责测量身高、体重。
实验室检查人员：2人
职责：负责实验室检查。
采血及血糖血脂检测：4人
职责：负责采集血样及样本分装处理，负责快速血脂、血糖检测。
随访问卷调查：4人
职责：负责随访对象的心血管健康状况随访调查及咨询。
超声：2人
职责：负责心脏超声及颈动脉超声检测。
心电图：1人
职责：负责心电图检测。
五、“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”工作步骤及时间安排
（一）筹备阶段(2017年11月10日-2018年1月28日):市卫生计生委牵头调研,市疾控中心及其它相关部门配合,提供地区人口学资料,确定待筛查人群、时间及场地。本年度初筛人数为2000例,高危对象500例。长期随访2015、2016年度高危对象3688例。
（二）培训阶段(2017年12月16日-2018年3月2日):逐级对项目工作组医务人员进行理论和实际操作培训及考核,让项目工作组人员熟悉心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目。
（三）宣传动员阶段(2018年1月15日-2018年3月2日):项目启动前发动宣传动员，组织健康教育、宣传动员,印发宣传资料及健康处方进行宣教。
（四）筛查工作阶段(2018年3月5日-2018年7月31日）:
1.初筛阶段(2018年3月5日-2018年4月30日)市第二人民医院具体负责。初筛的主要内容包括:生活行为危险因素调查、体格检查、实验室检查等。根据心血管疾病高危人群判定标准，对筛查对象进行高危人群风险评估，确定高危对象。
2.高危对象调查(2018年3月-7月):市第二人民医院具体负责。对筛选出的高危人群复筛，进行心脏彩超、颈动脉彩超及心电图检查。进一步了解高危个体的疾病特征,依据相关疾病防治指南开展个性化治疗。
（五）随访阶段(2018年5月1日-2018年11月30日):
1.高危对象短期随访(2018年9月-11月):随访内容包括心血管健康状况评估,血压、体重等体格检查、血糖、血脂等实验室检查。同时,再次向高危对象提供针对性的干预建议,进一步改进心血管病防治措施，持续实施规范化干预管理。
2.2015、2016年度的高危人群长期随访(2018年5月-8 月):随访内容包括对高危对象进行血压、身高、体重、腰围等体格检查,血糖、血脂、尿常规等实验室检查，颈动脉超声及心血管健康状况随访调查。结合高危对象个体危险因素暴露情况以及疾病情况对高危对象进行有针对性的个性化综合干预,实施持续的健康风险改善和心血管风险监测与综合干预服务。
为推进心血管病高危人群的筛查与干预工作，我院制定了《2017年度“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目》，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻实施。
钦州市第二人民医院
2018年2月14日
2018年2月14日
钦州市第二人民医院2017年度心血管病
高危人群早期筛查与综合干预项目实施方案
一、 项目目的
研究和评估钦州市心血管疾病高危人群筛查和综合干预适宜技术，建立并完善适合钦州市人群的心血管病防治工作体系和长效机制，降低人群心血管疾病发病率、复发率、致残率和死亡率，提高群众的健康水平。
二、 项目筛查人群
筛查对象为35-75岁之间的长驻居民（1942年1月1日至1982年12年31日之间出生，排除半年以上在外居住或打工者），在当地居住超过半年以上者也可类列为待筛查对象，自愿参加且签署知情同意书。
三、筛查工作任务
对2015、2016年度筛查出的高危对象3688人进行长期随访。2017年度初筛人数为2000人，筛查出高危对象不少于500人，高危对象调查完成3个月后进行短期随访管理。长期随访于短期随访完成3个月后开始，每年对全部高危对象进行1次随访。
四、成立领导小组、专项管理组及工作小组
（一）“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”领导小组
组 长：廖振南（党委书记、主任医师）
副组长：陆永光（副院长、主任医师）
成 员：唐真武（办公室主任、副主任医师）
赖广平（医务部主任、副主任医师）
陈进文（护理部主任、主任护师）
陈建西（预防保健科科长、副主任护师）
曾广萍（后勤部主任、副主任护师）
职 责：统筹指导心血管高危人群筛查与综合干预项目工作开展；负责对全面工作的部署、落实、安排、协调和检查工作；监督项目实施及进展；经费支持及人员调配等。
（二）“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”专项管理组
主 任：陆永光（市二医副院长、主任医师）
副主任：赖广平（医务部主任、副主任医师）
成 员：唐真武（办公室主任、副主任医师）
温 雪（医务部副主任、主治医师）
陈建西（预防保健科科长、副主任护师）
张凤莲（护理部副主任、副主任护师）
梁 耿（医院发展管理部副主任兼经营管理办主任、副主任药师）
陈丽媛（心内科一区主任、副主任医师）
黄军章（心内科二区主任、主任医师）
彭于仑（门诊部副主任、副主任医师）
梁 军（体检科主任、副主任医师）
张素华（检验科主任、副主任技师）
刘良华（超声科主任、副主任技师）
利冬梅（心电诊断科主任、副主任技师）
温桂华（心内科一区护士长、副主任护师）
林利萍（心内科二区副护士长、主管护师）
周明明（门诊部护士长、主管护师）
曾广萍（后勤部主任、副主任护师）
李关秀（宣传科科长）
李香乐（信息科科长）
秘 书：张莹珺（医务部副主任、主治医师）
职责：具体负责对该项工作计划的安排和落实；负责心血管高危人群筛查与综合干预项目相关部门、人员的协调及物资的调控；制定和协调该项目的学术交流、人员培训及科普宣教的实施方案、资料印刷、各工作组档案建立和管理以及网络建设。参与项目开展管理及质控。
（三）“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”工作小组
1. 组长：陈建西、张莹珺、温雪
职责：对现场工作组进行总体管理。负责现场质量控制。负责具体联系、质量监督、复核等。
宣传员：李关秀、梁耿、朱建宗。
职责：负责项目宣传及外联对接。
2. 初筛现场工作人员：
登记：2人
职责：负责介绍项目，核对人员信息，填写知情同意书，登记筛查对象信息。
采血及血糖血脂检测：4人
职责：负责采集血样及样本分装处理，负责快速血脂、血糖检测。
人体测量：2人
职责：负责测量血压、心率，负责测量身高、体重。
问卷调查、咨询：4人
职责：负责调查问卷的问题询问，确定高危对象。发放《体检报告》和《健康手册》，与高危对象预约进一步调查的时间。解答调查对象提出的各种与疾病相关的问题。
实验室检查人员：2人
职责：负责实验室检查。
3. 高危对象调查环节：
高危对象核查：1人
职责：核对高危对象信息。
超声：2人
职责：负责心脏超声及颈动脉超声检测。
心电图：1人
职责：负责心电图检测。
高危对象问卷调查：2-3人
职责：负责高危对象的心血管健康状况详细调查。
咨询及干预员：2人
职责：对高危对象提供综合干预、健康咨询及进一步指导。
4. 高危对象短期随访环节：
随访对象确认：1人
职责：核对随访对象信息。
随访对象体格检查：2人
职责：负责随访对象的血压、体重等检查。
采血及血糖血脂检测：4人
职责：负责采集血样及样本分装处理，负责快速血脂、血糖检测。
随访问卷调查：2人
职责：负责随访对象的心血管健康状况随访调查及咨询。
5.高危对象长期随访环节：
随访对象确认：1人
职责：核对随访对象信息。
随访对象体格检查：2人
职责：负责测量血压、心率，负责测量身高、体重。
实验室检查人员：2人
职责：负责实验室检查。
采血及血糖血脂检测：4人
职责：负责采集血样及样本分装处理，负责快速血脂、血糖检测。
随访问卷调查：4人
职责：负责随访对象的心血管健康状况随访调查及咨询。
超声：2人
职责：负责心脏超声及颈动脉超声检测。
心电图：1人
职责：负责心电图检测。
五、“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”工作步骤及时间安排
（一）筹备阶段(2017年11月10日-2018年1月28日):市卫生计生委牵头调研,市疾控中心及其它相关部门配合,提供地区人口学资料,确定待筛查人群、时间及场地。本年度初筛人数为2000例,高危对象500例。长期随访2015、2016年度高危对象3688例。
（二）培训阶段(2017年12月16日-2018年3月2日):逐级对项目工作组医务人员进行理论和实际操作培训及考核,让项目工作组人员熟悉心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目。
（三）宣传动员阶段(2018年1月15日-2018年3月2日):项目启动前发动宣传动员，组织健康教育、宣传动员,印发宣传资料及健康处方进行宣教。
（四）筛查工作阶段(2018年3月5日-2018年7月31日）:
1.初筛阶段(2018年3月5日-2018年4月30日)市第二人民医院具体负责。初筛的主要内容包括:生活行为危险因素调查、体格检查、实验室检查等。根据心血管疾病高危人群判定标准，对筛查对象进行高危人群风险评估，确定高危对象。
2.高危对象调查(2018年3月-7月):市第二人民医院具体负责。对筛选出的高危人群复筛，进行心脏彩超、颈动脉彩超及心电图检查。进一步了解高危个体的疾病特征,依据相关疾病防治指南开展个性化治疗。
（五）随访阶段(2018年5月1日-2018年11月30日):
1.高危对象短期随访(2018年9月-11月):随访内容包括心血管健康状况评估,血压、体重等体格检查、血糖、血脂等实验室检查。同时,再次向高危对象提供针对性的干预建议,进一步改进心血管病防治措施，持续实施规范化干预管理。
2.2015、2016年度的高危人群长期随访(2018年5月-8 月):随访内容包括对高危对象进行血压、身高、体重、腰围等体格检查,血糖、血脂、尿常规等实验室检查，颈动脉超声及心血管健康状况随访调查。结合高危对象个体危险因素暴露情况以及疾病情况对高危对象进行有针对性的个性化综合干预,实施持续的健康风险改善和心血管风险监测与综合干预服务。