各科室：

为使慢性创面患者得到规范、系统、有效的治疗，改善患者生活质量，提升患者满意度，经研究，决定成立创面治疗中心。为配合创面治疗中心认证工作，推动创面治疗中心建设，加强中心管理，现将相关内容通知如下，请各科室认真组织学习并严格执行。

一、成立创面治疗中心的意义及目的

成立创面治疗中心，符合当前公立医院改革精神，具有较好的社会效益。以创面治疗中心为依托，以骨科、血管外科、内分泌科、营养科、康复科等慢性创面专业科室为主导，发挥多学科协同作用，集中院内人员和设备等优势资源，为慢性创面患者提供规范、系统、有效的治疗。

二、成立创面治疗中心领导小组

主  任：杜正隆（副院长）

副主任：黄粹业（质管办常务主任）

成  员：赖广平（办公室主任）

邓海青（医务部主任）

吴国燕（质控科科长）

吴家嘉（感控科科长）

黄春燕（护理部副主任）

黄旺业（医务部副主任）

彭于仑（门诊部主任）

章晓华（财务部主任）

庞邦斌（后勤部主任）

庞晓军（药学部主任）

黄国洲（设备科科长）

利文倩（教培部主任）

李香乐（信息科科长）

梁大胜（急诊科主任）

曾  红（呼吸一区主任）

三：成立创面治疗中心技术专家小组

主  任：黄粹业（大外科主任、主任医师）

副主任：陆茂德（骨外科主任、主任医师）

马世前（骨外一区、烧伤科主任、副主任医师）

秘  书：易广田（骨外一区、烧伤科副主任、副主任医师）

成  员：吕以培（内分泌科主任、主任医师）

周元成（康复一区副主任、副主任医师）

唐国能（骨外二区主任、副主任医师）

        凌  毅（胸心血管外科副主任、主治医师）

罗坤烈（骨外二区副主任医师）

章泰丰（骨外二区主治医师）

蒋永益（骨外二区主治医师）

韦有万（骨外二区主治医师） 

柯  淼（骨外一区主治医师）

戚日家（骨外一区主治医师）              

四、创面治疗中心工作小组职责

（一）制定创面中心工作制度，每月定期召开创面中心管理会议，总结分析上一个月工作情况，对创面中心的医疗工作环节提出针对性改进措施。

（二）制定与创面中心发展规划，促进创面中心的健康有序发展。

（三）审核、制定创面中心各类培训资料，制定相应培训方案，定期对培训效果进行跟踪、反馈、修改。

（四）建立考核评估制度，定期进行评估并修改工作流程。

五、创面治疗中心设置及诊疗服务范围

（一）设置创面治疗中心住院病房及创面治疗中心门诊处置中心。

（二）创面治疗中心住院病房设置在骨一科病区，住院病房主要收治需住院的慢性创面患者。

（三）创面治疗中心门诊处置中心设置在1号楼4楼门诊部，面向全院各科室会诊处置慢性创面患者，主要包括：糖尿病足溃疡、压疮、静脉性/动脉性溃疡、创伤性溃疡、反射性溃疡、术后创面感染、创面脂肪液化以及其它医源性/非医源性伤口。全院各科室存在慢性创面的患者均需请创面治疗中心医师会诊，给予规范、系统治疗。

（四）创面治疗对外扩大门诊宣传形成特色专科，全面提升对慢性创面患者专业诊断和治疗能力，联合医联体医院进行双向转诊或下基层会诊治疗，提高技术竞争水平，提高医院区域性影响力。

 

附件：1.创面治疗中心领导小组主任职责

2.创面治疗中心技术专家小组主任职责

3.创面治疗中心秘书职责

4.创面技术小组职责

5.创面中心质量控制制度

6.创面中心联合例会制度

7.创面中心流程改进及质量监控制度

8.创面中心流程改进及质量监控制度

9.创面中心数据库管理规范

 

 

                                                     钦州市第二人民医
                                2019年7月11日

 

 

 

 

附件1

 

创面治疗中心领导小组主任职责

 

一、全面负责创面中心的日常行政管理，直接对创面中心委员会负责。

二、主持创面中心发展战略和计划的制定，参与培训计划的制定和组织实施。

三、参与制定并组织实施创面中心的工作流程、目标和计划。

四、负责联合例会的组织工作，对会议讨论的重大问题组织调研并提出报告。

五、根据工作计划和目标责任指标，定期组织检查落实情况，及时向委员会和其他科室反馈信息。

六、负责创面中心的院内及院外会诊、远程医疗工作。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2

 

创面治疗中心技术专家小组主任职责

 

一、全面协调创面中心技术方面和日常行政管理工作，对创面中心工作小组负责。

二、协调主持制定创面中心的发展战略和计划、各类培训计划和方案

三、协调总监负责技术队伍建设和管理，包括会诊制度制定、培训队伍的训练和管理。

四、协助负责创面中心的院内及院外会诊、远程医疗工作，加强与各学科合作，为医联体合作单位提供技术支持。

五、协助主持制定并组织实施创面中心的各类工作流程、目标和计划。

六、协助负责联合例会的组织工作，定期组织检查落实情况。及时向委员会和其他科室反馈信息。

七、定期进行技术分析和质量分析工作，协助主持典型病例讨论会和质量分析会，制定改进措施。

八、参与制定与创面中心“关键因素”有关的战略规划、实施及财务预算。

 

 

 

 

 

附件3

 

创面治疗中心秘书职责

 

一、配合技术总监和行政总监做好日常管理及主要科室之间的协调工作。

二、参与制定与创面中心“关键要素”有关的战略规划及财政预算。

三、参与制订并组织实施创面中心的工作流程、目标和计划。

四、定期进行技术分析和质量分析工作，并将相关情况汇总留档。

五、定期向医院提交创面中心管理工作年度总结，并提出合理性意见。

六、定期汇总上报创面中心医疗及护理开展日常工作动态，作好相关会议的文秘工作，注意收集、整理和归档各种档案资料。

 

 

 

 

 

 

 

 

附件4

 

创面技术小组职责

 

一、制定创面中心工作制度，每月定期召开创面中心管理会议，总结分析上一个月工作情况，对创面中心的医疗工作环节提出针对性改进措施。

二、制定与创面中心发展规划，促进创面中心的健康有序发展。

三、审核、制定创面中心各类培训资料，制定相应培训方案，定期对培训效果进行跟踪、反馈、修改。

四、建立考核评估制度，定期进行评估并修改工作流程。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件5

 

创面中心质量控制制度

 

为使慢性创面患者得到规范、系统、有效的治疗，改善患者生活质量，提升患者满意度，提升我院创面综合诊疗水平，通过有效缩短创面患者住院时间，提高慢性创面患者伤口治愈率，特制订本制度。

一、质量控制小组成员

质量控制组组长：黄粹业（质管办常务主任）

质量控制组副组长：吴国燕（质控科科长）

成员：赖广平、庞晓军、吴国燕、吴家嘉、黄春燕、利文倩、陆茂德、马世前、黄国洲、易广田、吕以培

二、质量控制小组每季度召开一次质量分析会。

三、质量控制指标

（一）单纯创面患者治愈率、死亡率、好转率。

（二）严重创面患者到达医院后至开始进行创面处置的时间。

（三）需要转入创面中心住院治疗的患者转科前的滞留时长。

（四）创面患者自办理入院后，创面得到处理的时长。

（五）创面患者从入院到出院之间的需要创面清创的平均次数。

（六）创面继发血行感染、脓毒症的占总创面患者比例。

（七）严重创面患者抗菌药物使用时长（以天为单位）及抗菌药物使用强度（DDD）和需要肠内、外营养支持的天数。

（八）严重创面患者治疗成功率。

（九）创面患者入院诊断与出院时确定性诊断的符合率。

（十）年收治创面患者人数。

（十一）接受外院转诊患者比例。

（十二）需要转诊治疗的创面患者转诊比例。

（十三）创面患者年平均住院日。

（十四）创面患者均次住院费用

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件6

 

创面中心联合例会制度

 

创面中心采取的是一个专科主导，多学科协作诊治的治疗方式，采用区域协同诊治机制，统一诊疗规范，优化诊疗流程，为创面患者提供高效、规范、最佳的治疗途径及方案，以期达到缩短住院时间、提高患者率、改善预后和减少医疗费用支出。为做好创面中心的诊疗工作，改进工作质量和流程，需要多学科、多部门共同配合才能做好创面中心的工作，为协调好各个部门和单位的工作，现制定创面中心联合例会制度。

一、会议时间：创面中心工作会议每季度举行一次。

二、会议地点：医院第二会议室。

三、参加人员：创面中心委员会领导小组、专家技术小组、秘书及协助科室负责人、有关职能管理部门负责人、医联体医疗体系、基层医院领导、内科和外科各亚专科相关医护人员等（可根据议题决定参会人员）。

四、联合例会讨论内容

（一）讨论本季度创面患者病例救治情况。

（二）工作流程存在的问题、成功及失败的典型病例分析。

（三）管理体系中存在的问题和科间协调情况。

（四）工作质量的改进和流程的修改。

（五）中心培训情况及下一步计划。

（六）创面医联体联动网络点发展、培训及运行情况。

 

附件7

 

创面中心流程改进及质量监控制度

 

一、创面中心必须将流程改进作为创面中心的主要质量指标。

二、建立流程运行保障体系，从院前初步诊治、院内规范治疗直至出院随访均实施流程化，建立院、科两级质量监控制度。

三、树立全心全意为患者服务的思想，牢记时间就是生命。

四、保证每一个流程处于顺畅状态，为创面患者提供最优、规范、合理、个体化的治疗。

五、提高患者及家属的参与意识。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件8

 

严重创面患者会诊制度

 

一、会诊对象

（一）患者病情较为复杂严重。

（二）多发创面，病情涉及2个以上专科。

（三）创面患者合并其他严重内科疾病，需要其他内科进一步处理的。

二、会诊申请

（一）创面中心接诊医师认为有必要进行会诊，在征得病人或者其家属同意后，电话邀请相关科室进行会诊，并填写会诊单。

（二）在就诊过程中病人或陪同的家属认为只有专家会诊才能解决问题，病人或其家属也可直接向创面中心提出会诊要求，电话邀请相关科室进行会诊，并填写会诊单。

（三）申请会诊的病人需要按照规定收取会诊费用。

三、会诊要求

（一）本着一切为病人为中心的指导思想，结合医院具体情况。急会诊应在接受申请后10分钟内完成，普通会诊48小时内完成。

（二）会诊专家为各相关科室的主治医师以上级别的专家，因特殊情况该专家不能参加时，由该科主任出面协调，安排其他专家代替。

 

附件9

 

创面中心数据库管理规范

 

一、总则

为规范钦州市创面中心数据库管理，保障信息系统稳定安全地运行。特制订本规范。

二、数据库人员配置：确定1名创面中心数据管理员。

三、数据管理员主要职责

（一）建立院前登记系统与院内登记系统，建立统一的患者确认码，做到创面门诊及住院患者的全病程追踪。

（二）数据库管理的每月工作

1.对创面患者信息进行登记、诊疗数据记录、随访、健康宣教制度，并定期对创面患者诊疗过程进行随访、统计、分析，总结提高医疗服务质量和加强患者安全的措施。

2.收集数据库的统计数据，将创面中心数据运行情况及时汇报医疗总监，为联合例会、重点病例讨论提供数据，若不理想，设法加以分析改善。

3.检查当月数据库管理工作的执行情况，记录是否齐全。

（三）数据库管理的每年工作

1.逐项检查每日、每月数据库管理工作的执行情况。记录是否齐全，备份记录、维护记录是否齐全，不足的及时补上。

2.分析创面中心运行情况，做好新一年的计划。