致全市定点医药机构和参保人员的一封信

全市定点医药机构和参保人员：

医疗保障是重大的民生工程，医保基金是人民群众的“治病救命钱”，自开展打击欺诈骗保以来，定点医药机构和参保群众积极响应，定点医药机构诚信履行服务协议、自觉规范诊疗行为，参保人员树立主人翁意识、珍惜医保权益并自觉遵守相关法律法规，为打赢基金监管这场持久“战役”付出了艰辛的努力，我市打击欺诈骗保的工作取得初步成效，在此，我们谨向大家表示衷心的感谢！

当前，医保基金安全面临的形势依然严峻，挂床住院、虚构医药服务、利用社保卡套取现金等欺诈骗保行为时有发生，为构建源头治理，捍卫基金安全，维护好参保人权益，我们谨向全市定点医药机构和广大参保人告知如下内容，并请自觉遵守：

一、住院“十严禁”

（一）严禁冒用他人之名住院，入院后24小时内必须进行医保住院登记；

（二）严禁住院期间未经批准擅自离开医院或外宿；

（三）严禁同一疾病在14天内重复住院；

（四）严禁将个人自费费用及他人医疗费用纳入医保进行结算；

（五）严禁降低住院诊断标准收治病人（轻症住院），不得诱导欺骗病人住院、手术或大额检查；

（六）严禁住院期间串换检查、药品、中医药耗材、手术等诊疗项目骗取医保资金；

（七）严禁伪造、变造、涂改病历处方、报销凭证、账目、医疗费用单据等方式骗取医保资金；

（八）严禁超量带药、列开检查、化验、治疗等诊疗项目出院；

（九）严禁将其他医院、药店、检验、体检等机构发生的费用一并纳入结算；

（十）严禁小病大治，不得无故拖延或推诿参保人的治疗，严格执行分级诊疗和上下转诊制度。

二、购药“五禁止”

（一）禁止盗刷社保卡，为参保人员套取现金或倒卖医保药品；

（二）禁止使用社保卡购买生活用品、化妆品等非医保药品；

（三）禁止使用社保卡为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金；

（四）禁止为非定点医药机构提供刷卡记账服务；

（五）禁止为参保人员虚开发票、提供虚假发票。

“打击欺诈骗保 维护基金安全”没有旁观者！让我们自觉遵守医保基金监管法律法规政策规定，自觉抵制并积极举报任何形式的欺诈骗保行为，共同努力维护好医保基金安全，让医保基金真正用到需要治病救命的参保人身上，让自觉依规守法者充分发展，让违规违法者寸步难行！

禁止一切违反基本医疗保险政策法规的行为。如有违反行为，医保一律拒绝报销。维护合法权益，你我共同监督！举报电话：0777-2851679。

祝身体健康！工作顺利！万事如意！

 

 

钦州市医疗保障局  

2020年4月9日