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气道阻塞命悬一线,呼吸介入妙手打通生命通道

2022-02-28本文来源: 钦州市第二人民医院阅读次数:

近日,38岁患者黄某(化名),因不慎高处坠落致全身多发伤:双肺挫伤、双侧血气胸、双侧多发肋骨骨折、颈椎骨折、右肱骨骨折、颅脑损伤等等,其中双肺挫伤尤其严重,并发双侧血气胸、纵膈气肿、呼吸衰竭,吸纯氧情况下指脉氧波动在70%左右,生命垂危。经我院重症医学科团队及时给予呼吸机辅助通气、胸腔闭式引流等抢救处理,右肺气胸、纵膈气肿逐渐好转,但存在左肺肺不张,在供氧浓度较高情况下,指脉氧在90%左右波动,生命仍未脱离危险,全身多处外伤仍需待生命征稳定后进一步手术治疗。
 
 

 

 

 

 
 

 

 

 

 
 
 
 
▲ 入院时胸部CT提示双肺严重挫伤(双侧血气胸、纵膈气肿、左支气管可疑断裂)

 

重症医学科团队行床边纤支镜检查发现患者左主支气管闭塞,呼吸与危重症医学科一区会诊考虑该闭塞因严重肺挫伤引起左主支气管断裂伤后疤痕肉芽组织增生所致。解除气道梗阻是当务之急,于是我院呼吸内镜介入团队、胸外科团队和重症医学团队立即进行多学科会诊(MDT),讨论认为支气管断裂闭塞手术可有两种方案:一是行外科开胸手术切除断裂支气管病变后对接吻合再通;二是行支气管镜介入支气管再通手术。考虑患者病情危重,血氧低,外科手术风险及创伤大,决定为患者行更加微创的支气管镜下介入支气管再通手术但左主支气管周围紧贴着重要的大血管和心脏,且通过胸部CT可见因断裂闭塞的两侧支气管存在一定移位,稍有不慎将会打开支气管断裂口误入纵膈,随时可能误伤纵膈内重要大血管和心脏。开展此类手术,需要有非常过硬的介入技术和配合良好的团队。

 

▲ 经胸腔闭式引流后复查床边胸片:右肺复张,左肺肺不张

经胸腔闭式引流后复查床边胸部CT:右肺复张,左肺肺不张
 
为了争分夺秒抢救患者,在许承琼副院长、呼吸与危重症医学科曾红主任和重症医学科何东明主任团队的协助配合下,呼吸与危重症医学科一区副主任曾能永主任医师带领呼吸介入团队知难而上,为黄某开展床边急诊介入手术。通过冷冻探头不断小步探索,逐渐推进策略,高频电针刀、冷冻、球囊扩张、生理盐水冲压等多种工具和方法反复交替配合,凭借丰富的临床经验和精湛的手术技巧,经过近1小时的努力终于顺利开通闭塞左主支气管,成功进入远端的支气管。打通闭塞的支气管并吸引清除大量潴留分泌物后,患者气促明显改善,指脉氧很快回升至98%,仅少量出血,手术顺利完成,复查床边胸片提示左肺完全复张。
经过介入手术左肺复张,黄某的病情逐渐恢复稳定,外科手术随后成功开展,目前已转入普通病房进行后续的康复治疗。
▲ 支气管镜见左主支气管中段闭塞,经纤支镜介入切开疤痕环,逐渐打通左主支气管
 

▲ 经呼吸内镜介入手术后复查床边胸片:左肺肺复张

▲ 经呼吸内镜介入手术后左主支气管闭塞打通,左肺肺复张
 
“和其他因肿瘤、结核等病因引起支气管闭塞不同,这些疾病所致支气管闭塞,支气管管腔基本保持原有形态,容易沿着管腔进行手术。该病例是外伤支气管断裂伤后引起支气管闭塞,断裂处支气管管腔连续性已经消失,在疤痕闭塞病变的前方充满未知,就像地下挖隧道一样,没有任何指引情况下施工极易迷失方向,稍有不慎会打开断裂口误入纵膈,随时可能导致误伤纵膈内重要大血管和心脏,从而引起严重的后果。”呼吸与危重症医学科一区副主任曾能永主任医师说道。

 

▲ 曾能永(左一)在平时的介入手术场景

 
据悉,此类手术风险极大,因左主支气管周围紧贴着重要的大血管和心脏,且通过胸部CT可见因断裂闭塞的两侧支气管存在一定移位,稍有不慎,随时可能误伤纵膈内重要大血管和心脏。开展此类手术,需要有非常过硬的介入技术和配合良好的团队,目前国内只有顶尖呼吸介入中心有过相关报道

 

 

科室介绍

 

钦州市第二人民医院呼吸与危重症医学科是北部湾沿海首家获得国家呼吸与危重症医学科规范化建设达标单位,北部湾沿海地区唯一广西临床重点专科、广西医疗卫生重点(培育)学科,同时也是钦州市呼吸内科临床重点专科、钦州市呼吸质控中心挂靠单位。

呼吸内镜介入团队在许承琼副院长、曾红科主任等呼吸专家的带领下取得长足发展。目前是北部湾沿海实力领先的呼吸介入团队,率先开展多项广西北部湾沿海地区领先新技术(广西处于先进水平)。

1、于2008年北部湾沿海率先开展了呼吸内镜下微波介入治疗气管、支气管肿物
2、北部湾沿海率先开展气道内良恶性肿瘤高频电圈套器+高频电刀+氩气刀热消融治疗 
3、北部湾沿海率先开展硬质支气管镜介入治疗 
4、北部湾沿海率先开展硅酮支架置入术
5、北部湾沿海率先开展气道狭窄直筒及Y形覆膜金属支架置入术
6、北部湾沿海率先开展气道狭窄球囊扩张术
7、北部湾沿海率先开展气道病变激光热消融术 
8、北部湾沿海率先开展支气管镜下纵膈淋巴结针吸联合钳活检技术(TBNA+TBNF)
9、北部湾沿海率先开展内科胸腔镜检查术
10、北部湾沿海率先开展气道病变冷冻治疗术
11、北部湾沿海率先开展冷冻肺活检技术 
12、北部湾沿海率先开展安全T管置入术 
13、北部湾沿海率先开展支气管镜介入快速现场评价技术(Rose) 
14、北部湾沿海率先开展经CT引导经皮肺穿刺活检术
15、北部湾沿海率先开展呼吸内镜介入+靶向治疗+免疫治疗+放化疗等肺癌全程管理
16、食管气管瘘封堵术
17、超声支气管镜技术
18、镜下活动期支气管结核介入治疗 
19、内科胸腔镜检查术
20、大咯血经支气管镜下支气管堵塞止血术
 
 
 

专家简介

 
 

许承琼

 

主任医师

主任医师,副院长;2019年获第九批钦州市拔尖人才、钦州市“百名优秀医师奖”、钦州市卫健委记功奖;专长:呼吸系统各种疾病的诊治、支气管镜诊断治疗、重症医学,呼吸系统各种疾病的诊治如支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张并咯血、慢性呼吸衰竭、气胸、肺结核、重症肺炎等。尤其对重症医学、支气管镜介入治疗、肺功能检查等有丰富的临床经验,如支气管镜下取气管或支气管异物;支气管镜下气管或支气管支架植入术;支气管镜下肺泡灌洗术;支气管镜检查及取活检、刷检术;开展经皮肺肿瘤消融术,经气管镜纵膈淋巴结针吸活检术,经支气管镜下肺活检术等。应用支气管镜在重症监护病房为重症病人吸痰、气管插管使危重病人抢救嬴得宝贵时间,大大提高抢救成功率,同时应用呼吸机抢救危重病人取得很好的治疗效果。

曾红

 

主任医师

呼吸与危重症医学科主任,广西医学会呼吸分会委员、广西医师协会呼吸分会常委,右江医学院兼职教授。多年来一直从事于呼吸内科临床工作,曾进修于广西医科大学第一附属医院、广州呼吸疾病研究所等。在呼吸内科领域,尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺部肿瘤、睡眠呼吸疾病的诊治以及支气管镜的临床应用、呼吸支持技术方面有较深造诣。

曾能永

 

主任医师

 

医学硕士,主任医师,曾驰援武汉抗击新冠肺炎。现任呼吸与危重症医学科一区副主任,社会兼任世界内镜协会呼吸内镜委员会理事,广西预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常务委员,广西医师协会呼吸内镜医师分会委员会委员,广西抗癌协会肺癌专业委员会委员,广西医师协会呼吸医师分会中青年委员会委员,中国抗癌协会光动力治疗分会会员。曾到国内多年专科排名第一位的广州呼吸疾病研究所进修师从钟南山院士、陈荣昌、李时悦等国内著名呼吸病专家,擅长呼吸系统常见病、多发病、疑难危重疾病的诊治,特别是在呼吸内镜介入及影像引导下介入诊疗技术、慢性顽固性咳嗽、肺结节等等方面有很深造诣,率先在北部湾沿海开展呼吸内镜下综合利用高频电圈套器套切、高频电刀、氩气刀、冷冻冻切、冷冻冻融、球囊扩张术、支架植入等多种介入技术治疗气管支气管良恶性肿瘤及气道良恶性狭窄、支气管镜纵膈淋巴结针吸及钳活检术、CT引导下经皮肺穿刺活检技术、CT引导下经皮胸膜穿刺活检技术、内科胸腔镜检查及胸膜活检术、快速现场评价技术等等。

周宏伟

 

副主任医师

 

研究生学历,呼吸与危重症医学科二区副主任,广西医学会呼吸内镜学分会委员,获尘肺诊断医师资格,从事呼吸内科临床工作20余年,在省级以上医学期刊发表学术论文10余篇。曾到广西医科大学一附院、广州呼吸健康研究所进修,多次到广州、上海等呼吸疾病诊疗高级研修班学习,擅长呼吸系统各种疾病的诊断和治疗,擅长慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病、肺脓肿、肺部感染、胸腔积液等各种呼吸系统疾病的诊疗,尤其擅长呼吸内镜检查诊断以及经呼吸内镜各种介入治疗呼吸系统疾病,如电子支气管镜检查及经支气管镜肺活检、经支气管镜下介入手术、支气管肺泡灌洗术、经支气管镜引导经鼻气管插管等诊治技术。

陈婷

 

副主任医师

 

医学硕士,呼吸与危重症医学科二区副主任,师从广西著名呼吸内科专家柳广南教授,擅长呼吸系统各种疾病诊疗,尤其擅长呼吸衰竭,肺栓塞等急危重症抢救诊疗,肺部阴影诊疗,气管镜下介入诊疗,肺穿刺活检,睡眠呼吸疾病的诊疗等。曾多次到区内外学习进修。从事呼吸内科临床工作多年,具有丰富的临床经验。

曾德福

 

副主任医师

 

呼吸与危重症医学科-内科与呼吸危重症病房,2011年通过中华医学会重症医师资质认证,钦州市医学会重症医学分会委员,曾先后到北京埠外医院、广东省人民医院重症医学科进修学习,参与多项临床科研工作,发表核心期刊学术论文4篇。长期从事急危重症、急诊科等临床教学和科研工作,尤其擅长于各种急危重病症、脑卒中、心脑血管疾病等的诊断和治疗。对院前急救、休克、血流动力学监测、机械通气等抢救具有丰富的临床经验和急救技术水平。

熊泽忠

 

副主任医师

 
呼吸与危重症医学科-内科与呼吸危重症病房,研究生学历,曾先后到四川大学华西医院、广西医科大学第一附属医院等进修学习,擅长危急危重症抢救,能熟练进行气管插管、经皮气管切开(微创)、纤维支气管镜检、动静脉穿刺、胸腹腔穿刺等有创操作,熟练进行血流动力学监测、机械辅助呼吸、血液净化治疗。在核心期刊发表重症医学专业论文多篇;在脓毒症休克、颅内感染、重症肺炎、各种原因的呼吸衰竭、心力衰竭、重症胰腺炎、重症消化道出血、重症肝炎、肺栓塞、急性肾衰竭等救治有较高造诣。

何绍玲

 

副主任医师

 

呼吸内科硕士研究生。在呼吸系统疾病如急、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、呼吸系统感染性疾病、胸腔积液、气胸、支气管扩张症、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等积累了丰富的临床经验。熟练掌握呼吸内科的急危重症的抢救技术。擅长纤支镜检查技术及纤支镜下介入治疗、内科胸腔镜检查技术及内科胸腔镜下进行胸膜疾病治疗;善于运用支气管镜对支气管内膜结核、气管支气管良、恶性肿瘤及良、恶性气道狭窄等疾病的介入治疗(包括纤支镜下高频电灼、经纤支镜下球囊扩张术、纤支镜下冷冻治疗等) ;善于运用纤支镜进行肺泡灌洗、纤支镜下肺活检、纤支镜下气管插管等。

 

文图 | 曾能永

编辑 | 黄国春

审核 | 张莹珺  韦瑞文