首例丨钦州市二医院脑血管病科团队成功独立完成北部湾沿海地区首例颞浅动脉—大脑中动脉搭桥

近日，我院脑血管病科团队完成北部湾沿海地区首例颞浅动脉—大脑中动脉搭桥治疗大脑中动脉闭塞，让患者头晕顽疾顿解。

大脑中动脉是颈动脉的直接延续，大脑半球的最主要供血动脉之一，一旦发生狭窄甚至闭塞，可导致脑供血不足，出现顽固性的头晕头痛、短暂性脑缺血发作等大脑半球的缺血症状，甚至出现致残性的大面积脑梗死。近日，我院脑血管病科外科团队为一名大脑中动脉闭塞患者独立开展了“颅内外血管搭桥术”，同时也是北部湾沿海地区首例颞浅动脉—大脑中动脉搭桥治疗大脑中动脉闭塞，彰显了我院脑卒中防治的综合实力！标志着我院的脑血管显微技术水平再迈向一个新台阶。

年近花甲的陈伯两年多来一直苦受反复头晕的困扰，1个月前频繁出现头晕症状，休息后症状无改善，家人将其送到我院就诊，但经内科药物治疗未见明显的效果。脑血管病科为陈伯安排了脑血管造影和灌注成像评估，发现陈伯头晕的原因是右侧大脑中动脉发生了闭塞，右侧大脑半球血供差，侧枝循环不理想。如再不及时采取措施，不但头晕症状无法缓解，病情将继续加重。由于陈伯病情复杂,医务部迅速组织脑血管病科、神经内科、心血管内科、呼吸内科、麻醉科、放射科、ICU等多个科进行了MDT多学科联合会诊，为陈伯量身制定治疗方案。考虑到陈伯的大脑中动脉闭塞是弥漫性的长节段，介入开通的风险高，经过讨论，最终决定由吴亮副主任医师带领外科团队为陈大爷进行右侧颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术。

 

▲术前造影显示，右侧大脑中动脉M1段闭塞，侧枝循环较差

 

脑血管搭桥不仅需要精湛的显微外科技术、高超的血管吻合技术和配套的高精尖设备做支撑，还要有成熟的复杂严格的围手术期管理。经过充分的术前准备，团队为陈伯施行了右侧颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术。术中，在高清显微镜下吴亮副主任医师带领的团队毫发无损地分离出毫米级别直径的大脑中动脉分支血管，用1根只有头发丝1/3直径的缝合线将右侧颞浅动脉前支与1毫米直径的大脑中动脉M4段血管进行端侧吻合。手术台下的医护人员都全神贯注地注视着电脑屏幕，随着时间一分一秒过去，经过12针缝合，颞浅动脉和大脑中动脉成功吻合。吻合完毕后，松开临时阻断夹，血管再通，搏动良好，血管吻合处无丝毫渗血，手术顺利成功！手术后，陈伯的头晕症状明显好转，近日已顺利出院。

 

▲吴亮副主任医师正在实施脑血管搭桥手术

▲吻合大脑中动脉分支血管

 

“闭塞的脑血管供血区如同干旱的田地，需要渠道来浇灌，做这个搭桥手术就好比修渠引水灌溉田地，而搭桥恰恰就是修建新的渠道，解决干旱问题。目前，药物治疗不能很好地解决大脑半球缺血导致的头晕等临床症状，成功的“搭桥技术”可以从根本上改善脑缺血，预防或大大减少脑缺血反复发作的症状。”脑血管病科吴亮副主任医师这样介绍说。

我院脑血管病科外科团队自2019年以来多次派人到首都医科大学附属天坛医院、首都医科大学三博脑科医院、四川大学华西医院等全国顶级神经外科中心学习脑血管显微吻合技术和搭桥手术，目前已成熟开展各类脑血管显微手术。

 

▲搭桥手术示意图

 

 

据吴亮副主任医师介绍：当脑动脉血管出现狭窄或闭塞，相应的供血部位就会出现缺血，从而导致一系列的缺血症状。这时可以在狭窄的动脉远端架起一个血管桥，绕过狭窄段，解决脑供血问题，这样的手术就称为搭桥手术，也称为血管吻合手术。由于脑部血管纤薄容易损伤，且脑组织像豆腐一样柔软，所以脑血管搭桥手术是显微神经外科中一项比较高难度、高精准的手术，稍不注意就会引起吻合血管失败，闭塞、血管破裂出血的情况，会导致病人严重的并发症，所以搭桥手术的成功开展需要长期的血管吻合技术训练和经验积累。

 

 

1）间歇性缺血性脑卒中

2）脑血管造影发现颈部及颅内血管闭塞:颈内动脉或大脑中动脉闭塞，大脑中动脉,大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉等的重度狭窄、闭塞

3）出血型和缺血型烟雾病

4） 颅内复杂动脉瘤或复杂颅底肿瘤的。

其中,临床以颈部及颅内血管闭塞、烟雾病等较多应用脑血管搭桥手术。

 

 

 

图 | 脑血管病科

审核 | 张莹珺 韦瑞文