小切口解决大难题 | 钦州市二医院脊髓脊柱外科成功救治一严重胸椎管狭窄症患者
2022-06-07本文来源： 钦州市第二人民医院阅读次数：
近日，我院骨科三区.脊髓脊柱外科运用椎间孔镜微创技术成功救治一例严重胸椎管狭窄症老年患者，解决患者长期存在的胸腰背部疼痛、大小便功能障碍、双下肢无力的问题。
75岁的黄爷爷（化名）近半年来饱受胸腰背部疼痛、大小便功能障碍、双下肢无力等问题困扰。曾经到过多家医院诊治，均被诊断为腰椎间盘突出症并建议手术治疗，但其拒绝，要求保守治疗，经半年的治疗，胸腰背部疼痛无明显缓解反而进行性加重，近半个月双下肢无力、行走困难。
经人介绍后黄爷爷的儿子领着父亲慕名找到我院骨外科主任黄粹业主任医师，黄粹业主任凭借多年的临床经验，意识到其病情特殊，并不像单纯的腰椎间盘突出，为了尽快找到病因对症治疗，遂收住我院脊髓脊柱外科进一步检查及治疗。
入院后，骨科三区脊髓脊柱外科主任仇继任专家团队立即为患者完善相关检查，经过检查发现：患者双下肢肌肉明显萎缩，皮肤感觉明显减退，下肢肌力3级，提睾反射消失，病理征检查髌阵挛、踝阵挛阳性。胸腰椎磁共振提示胸10/11椎管狭窄，相应水平阶段脊髓变性；胸10/11椎间盘突出，双侧神经根受压，相应水平椎管受压变窄，同层面脊髓变性。
专家团队得出一致结论：黄爷爷患的是胸椎管狭窄症，并非简单的腰椎间盘突出症！
▲ 胸椎CT提示胸10-11节段黄韧带增厚
自患病以来，黄爷爷病情进行性加重，现在生活已不能自理。如不及时手术治疗，将面临瘫痪，但是手术风险又极高。
为了给予黄爷爷最好的治疗，脊髓脊柱外科仇继任专家团队立即召开专题会议，针对黄爷爷的病情，反复评估手术的风险，探讨手术的可行性及方案。仇继任主任说：“黄爷爷同时存在腰椎间盘症，在没有出现下肢无力和会阴部麻木前，临床上很容易忽视胸椎管狭窄症。按照腰椎间盘突出症治疗，本次我院专家团队能够及时明确诊断已经很不容易，开展这项手术，就更不容易了。但是，为了患者的生活质量，我们愿意与患者及家属共同努力”。
经过反复商讨并经家属同意后，专家团队决定选择使用椎间孔镜微创技术为患者解除病痛。在脊髓脊柱外科专家团队、麻醉团队等相关科室的共同努力下，黄爷爷在局部麻醉、全程完全清醒的状态下顺利完成了手术。
手术后，黄爷爷感到全身轻松，胸腰背部不疼了，双下肢慢慢的有力了，会阴部的麻木慢慢减轻，大小便功能也好了很多，在老年助行器的辅助下可以缓慢下床走路，脸上尽是幸福的笑容。
▲术中反复透视确认手术节段
▲左：术后切口约1cm大小； ▲右：术后胸椎MR提示胸椎管狭窄解除
▲ 术后两个月走路已经不需要助行器协助的黄爷爷
胸椎狭窄症小知识
胸椎管狭窄症较颈、腰椎管狭窄发病率低，临床漏诊、误诊率高。并且比颈、腰手术风险高得多，盲目手术往往会造成灾难性的后果。
胸椎管狭窄症是一种致残率比较高的疾病，出现症状后往往会进行性加重，严重的可导致下肢瘫痪。胸椎管狭窄手术风险是巨大的，国外文献报道的最高术后致残率高达10%-30%。
技术介绍
患者的治疗一般分为保守治疗和手术治疗，保守治疗适用于年轻且症状轻微者，通常效果不佳，多数患者仍需手术干预，胸椎间盘切除手术仅占行椎间盘切除术人群的0.15%-4%。近年来我院微创脊柱外科领域飞速发展，已熟练开展多种入路经皮内镜微创手术，手术量逐年增加，而经皮脊柱内窥镜下胸椎间盘切除术（PETD）是一种难度更高的脊柱微创手术方法。
由于胸椎与腰椎相比解剖差异较大，胸椎管手术操作空间十分有限，胸椎椎间孔区域解剖十分复杂，脊髓耐受性相对于腰椎手术而言较差，并且受到邻近肋骨、胸腔脏器和胸膜等毗邻器官的干扰，操作空间十分有限，在手术过程中损伤脊髓、血管和脊神经等重要结构的风险较大，属于脊柱内镜领域绝对的“高精尖”手术。
骨外科三区简介 骨外科三区专家简介 廖振南 主任医师 钦州市第二人民医院院长，广西壮族自治区脑卒中联盟副主席，广西医学会神经外科分会副主任委员，广西医师协会神经外科分会常务委员，广西卫生系统高级职称评审专家，广西卫生系统三甲医院、二甲医院评审专家，钦州市医学会副会长等。长期从事外科临床、教学和科研工作，擅长颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、脑血管病、癫痫、椎管疾病、中枢神经系统感染等疾病的诊治，尤其对复杂颅脑疾病手术治疗和急危重症抢救有很高的造诣，是国家高级卒中中心钦州市第二人民医院神经外科学科带头人。近年来先后荣获“钦州市优秀青年科技人才”、全区卫生系统创先争优秀共产党员等荣誉称号;开展的科研荣获市级科研二等奖、三等奖多项，在研市(厅)级科研4项,在省级和国家级核心刊物发表论文30多篇。 黄粹业 主任医师 现任大外科主任，质管办常务主任，骨外科主任，骨外科首席专家。临床医学研究生。中华医学会广西骨科学分会委员，广西康复医学会骨关节专业常委，钦州市医学会理事、外科分会副主任委员，钦州市第四、六批优秀青年科技人才。曾到湖南医科大学湘雅医院、中山大学中山医院进修学习，在严重骨关节多发损伤救治、肢体矫形手术、人工关节置换等重建修复和颈胸腰椎腿痛疾病诊治有较深的造诣，长期从事骨科临床与科研教学工作，擅长骨科微创和显微手术。研究方向：骨关节外科、手外科，在严重骨关节多发损伤救治、肢体矫形手术、人工关节置换、肢体手足损伤重建修复和脊柱疾病诊治有丰富经验，擅长骨科微创和显微外科手术。在国家和省级医学期刊发表论文30多篇；主持多项科研，其中获广西科技进步三等奖1项，市科技进步二等奖2项、三等奖2项。 陆茂德 主任医师 骨外科首席专家。广西医学会骨科分会委员、广西中西医骨科分会常委、广西中西医骨科微创分会常委、钦州市医学会理事、钦州市医学会骨科分会主任委员、钦州市第七批科技拔尖人才。曾到北京、广州、天津、西安、台湾等地进修学习，不断开展新业务、新技术，在广西首先引进了股动脉内介入溶栓治疗早期股骨头缺血性坏死，开展等离子消融治疗关节疾病，人工椎体成形术治疗椎体骨折、肿瘤，经皮椎弓根钉术治疗胸腰椎骨折，微创髋关节置换术；在广西沿海地区较早开展人工股骨头置换术，椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折，人工踇甲瓣移植拇指功能重建，四肢骨恶性肿瘤同种异体骨移植保肢手术、胫骨横向骨搬移治疗下肢缺血性疾病（脉管炎、糖尿病足）、弹性髓内钉治疗小儿四肢骨折等新技术。 仇继任 主任医师 钦州市第二人民医院骨外科副主任，兼脊柱脊髓外科主任，钦州市第二人民医院住院医师规范化培训外科基地主任；广西医学会骨科分会第八届常委、广西医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会委员、广西医师协会脊柱分会委员、钦州医学会骨科分会常委兼秘书长，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会（OSCG）骨内科专委会委员，SICOT中国部数字骨科学会广西分会委员，广西医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会委员，广西医师协会脊柱外科分会委员、广西AO学组委员。广西医师协会骨科分会委员、广西医师协会脊柱外科分会委员、广西医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会委员、广西AO创伤学组委员、钦州市医学会骨科分会常委兼秘书长。多年来，曾到北京、上海、广州、福建等地进修学习，长期从事脊柱疾病的临床研究，在该领域国内杂志也发表多篇文章，对骨科疑难杂症诊治有一定经验。擅长:主攻脊柱微创治疗脊柱退变性疾病、脊柱畸形、脊柱创伤。脊柱微创:脊柱疾病的微创治疗及常规手术治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱脊髓肿瘤、脊柱结核、腰椎滑脱症、颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄等疾病。2016年，率先在广西北部湾沿海地区开展经皮微通道+显微镜和脊柱内镜(椎间孔镜)治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、脊椎脊髓肿瘤，截至2021年12月，已完成椎间孔镜手术1000余例，成功率超95%;成功完成显微镜辅助下经皮微通道治疗腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、椎管内肿瘤等手术300余例，取得良好社会效益。 罗坤烈 副主任医师 脊柱脊髓外科副主任；毕业于桂林医学院，广西医科大学在职研究生学历。中国医学救援协会运动伤害分会西部联盟(学组)委员、广西骨科加速康复联盟委员、广西抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员会委员。主要从事创伤骨科、脊柱外科、关节外科临床工作,曾先后到中山大学第一附属医院、广西中医药大学第一附属医院骨科进修学习，具有丰富临床经验。擅长:脊柱骨病、关节疾病、肢体严重创伤的诊治。参与多项自治区级及市级科研课题，在国内杂志发表论文多篇。 葛艺 副主任医师 健康管理（体检）中心副主任兼脊柱脊髓外科副主任；具有系统的医学基础理论和丰富的临床工作经验，熟练掌握骨科常见病、多发病及急危重症、疑难病症的诊治技术，主攻脊柱骨病、小儿骨科。对脊柱骨病及小儿骨科治疗及防治的临床研究有较高的造诣。能独立完成各种骨科疾患的手术。在国内期刊发表多篇论文。 文图 | 骨外科三区.脊柱脊髓外科 
