【钦二医技术】巨脾并发脾功能亢进新疗法——部分脾动脉栓塞术
2022-10-25本文来源： 钦州市第二人民医院阅读次数：
近日，59岁的谢叔（化名）因“诊断肝硬化10余年，血小板减少2年”到我院普外二区住院治疗。入院时血小板低至46X109/l，且合并食管胃底周围静脉曲张，随时可能并发内脏出血，甚至导致自发性颅内出血，血管破裂出血。生死危急时刻，普外科二区专家采用脾动脉栓塞术（PSE）既纠正了脾功能亢进，又保留了正常的脾脏功能，使患者转危为安。
原来，谢叔同时患有肝炎后肝硬化-肝功能失代偿期，脾大、脾功能亢进，继发性血小板减少等疾病。普外科二区专家团队对谢叔的病情非常重视，普外科主任闭永浩主任医师，普外科二区谢林宏副主任医师、钟贤君副主任医师立即组织召开专题会议，详细分析谢叔的病情，并进行综合评估。按照传统经验，此类患者往往需要插管全麻，手术切除脾脏来达到治疗脾大、脾功能亢进的目的，但此时谢叔同时合并严重的肝硬化，肝功能差，且血小板低等并发症，存在手术禁忌症，而且切除脾脏后部分病人出现机体免疫力下降，易并发术后感染。
随着介入医学的发展，我院可开展脾动脉栓塞术（PSE）作为替代疗法。相对于外科手术来讲，介入治疗具有创伤小、费用低、并发症少、安全性高的特点。脾动脉栓塞术（PSE）相当于“内科脾切除”，不仅能治疗脾功能亢进，还能保留脾脏正常功能，是治疗脾功能亢进较为理想的一种治疗方法。经过充分术前检查及患者同意后，手术由普外科二区钟贤君副主任医师主刀。
▲钟贤君副主任医师为患者行部分脾动脉栓塞术
术中，通过经皮穿刺，插入一根很细的导管，在DSA透视观察下，将导管插入到脾动脉主干后，经导管注入适量的碘油和PVA颗粒（100-300μm），栓塞脾脏部分的小动脉，使相应部位的脾组织缺血、梗死、固缩，进入脾脏的血液减少。这样既纠正了脾功能亢进，又保留了正常的脾脏功能。通过栓塞脾动脉部分分支，人为造成部分脾脏坏死，以抑制脾脏过强的功能，提高白细胞及血小板水平，达到提高自身抵抗力、提高止血能力，减少自发出血的目的，同时还可以进一步降低门静脉压力，降低上消化道出血的发生率。
手术过程十分顺利，短短的半个小时便完成了手术。术后，患者在普外科二区医护人员的精心护理下，恢复良好，血小板已恢复正常值。术后的第5天谢叔便康复出院了。
什么是脾功能亢进？
脾功能亢进症是一种临床表现为脾肿大，一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞相应增生，脾切除后症状缓解的综合征。脾功能亢进是由多种疾病引起的、可导致一种或多种血细胞减少，产生严重后果的一种并发症，最常见的是白细胞和血小板数量减少，有的同时还有红细胞数量的减少和血色素的降低。传统的治疗方法是外科脾切除术。但由于脾切除术往往伴有机体免疫功能下降，易并发感染和出血，因此该方法的应用受到一定的限制。随着介入放射学的发展，现多采用部分脾动脉栓塞术（PSE）为代替疗法。采用部分脾脏栓塞，因其微创、安全性好、可重复，既保留了脾脏的免疫功能又减少了脾功能亢进导致血小板降低、门脉血流增加导致出血几率增加的风险，已成为脾功能亢进的重要治疗方法，大多数患者术后血小板上升至安全范围，肝功得到不同程度改善。
部分性脾动脉栓塞术的作用：
1、脾脏缩小，并形成纤维包膜，可限制脾脏再生；
2、白细胞、血小板和红细胞升高；
3、肝功能改善，胆红素水平下降；
4、血清白蛋白、总胆固醇水平升高；
5、门静脉压力明显降低；
6、在一定程度上预防、缓解或推迟发生晚期肝硬化一系列的并发症，如：门静脉高压性胃肠道疾病、食道胃底静脉曲张、大出血、顽固性腹水、感染、肝肾综合症、肝性脑病等。
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专家简介
主任医师，广西抗癌协会肝癌专业委员会常委，广西抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，广西抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员。完成市级科研3项，获钦州市科技进步3等奖3项，发表医学论文15篇，中文核心期刊4篇。擅长肝胆、甲状腺、乳腺肿瘤诊治。
毕业于广西医科大学，曾到中山医科大学第一附属医院、广西医科大学第一附属进修学习，多次参加国内普通外科培训班及研修班，在国家级及省级医学文刊发表多篇医学论文。长期从事普通外科临床、科研及教学工作，在肝脏良恶性肿瘤、胆道肿瘤、胆道结石、脾脏、胰腺疾病方面积累了丰富的临床经验，尤其专注于普外科疾病的腔镜微创治疗。
核发 | 吴天俊
审核 | 韦瑞文
文图 | 钟贤君
编辑 | 陈思羽