【钦二医技术】老人突发咯血！多学科专家联合会诊发现竟是这个罕见的病因
2023-02-10本文来源： 钦州市第二人民医院阅读次数：
近日，71岁的苏伯因咳嗽、咳痰、气促20余年，突然加重入住我院呼吸与危重症医学科四病区，入院后，胸部CT提示双肺混合性感染，常规给予积极抗感染、解痉平喘治疗后咳嗽、气喘症状均明显好转。但入院第7天，患者突发大咯血，各种止血方法都用过了，效果仍然不佳，每天均有咯血现象，究竟是什么原因导致的咯血呢？
呼吸与危重症医学科主任曾红高度重视，立即组织呼吸科、放射科、胸心血管外科等多学科专家联合会诊，专家根据患者临床表现和各项检查结果进行相关讨论和分析，结合自己的专业逐一排除了引起咯血的常见病因肺炎、结核、支气管扩张、肺肿瘤、特发性含铁血黄素沉着症等，提出难道是肺血管畸形可能？为了印证专家的推测，决定给予患者施行ct扫描下的肺动脉造影（肺动脉cta）检查。
呼吸科、麻醉科、心血管外科共同为苏伯完成了支气管动脉造影，术中所见印证了专家的猜测，是支气管动脉-肺动脉瘘！明确了病因，立即给予弹簧圈进行栓塞，栓塞完毕后，造影检查见支气管动脉完全闭塞，无血流通过，咯血现象得到及时止住。经积极治疗患者症状好转，并很快康复出院。
▲肺动脉期表现为血管连续中段、充盈不良，主动脉期表现肺动脉异常强化，与主动脉显影浓度一致
支气管动脉-肺动脉瘘是指支气管动脉于肺动脉之间异常直接分流，同时合并咯血、心肺病变等一系列病症。咯血为主要临床表现，特发性大咯血，一次性可达上百毫升，部分患者可出现窒息、失血性休克等。所以明确咯血原因对患者预后有着重大意义。
肺血管疾病在临床中极易误诊、漏诊，准确的诊断是制定正确治疗方案的前提，确诊可以使临床医生制定出针对患者的个性化治疗方案，使患者达到较快、较好的治疗效果。近年来，我院推出的多学科联合会诊模式，充分利用了各个学科的优势，让患者接受来自不同专业医生的的会诊服务，保证患者获得最个性化、最准确的诊疗方案。作为国家规范化呼吸与危重症医学科诊疗中心，未来，我院呼吸科团队将会持续提高肺血管疾病的诊断治疗水平，让更多的疑难病症患者获益。
钦州市第二人民医院呼吸与危重症医学科是北部湾沿海首家获得国家呼吸与危重症医学科规范化建设达标单位，北部湾沿海地区唯一广西临床重点专科、广西医疗卫生重点（培育）学科，同时也是钦州市呼吸内科临床重点专科、钦州市呼吸质控中心挂靠单位。
呼吸内镜介入团队在许承琼副院长、曾红科主任等呼吸专家的带领下取得长足发展。目前是北部湾沿海实力领先的呼吸介入团队，率先开展多项广西北部湾沿海地区领先新技术（广西处于先进水平）。
1、于2008年北部湾沿海率先开展了呼吸内镜下微波介入治疗气管、支气管肿物
2、北部湾沿海率先开展气道内良恶性肿瘤高频电圈套器+高频电刀+氩气刀热消融治疗
3、北部湾沿海率先开展硬质支气管镜介入治疗
4、北部湾沿海率先开展硅酮支架置入术
5、北部湾沿海率先开展气道狭窄直筒及Y形覆膜金属支架置入术
6、北部湾沿海率先开展气道狭窄球囊扩张术
7、北部湾沿海率先开展气道病变激光热消融术
8、北部湾沿海率先开展支气管镜下纵膈淋巴结针吸联合钳活检技术（TBNA+TBNF）
9、北部湾沿海率先开展内科胸腔镜检查术
10、北部湾沿海率先开展气道病变冷冻治疗术
11、北部湾沿海率先开展冷冻肺活检技术
12、北部湾沿海率先开展安全T管置入术
13、北部湾沿海率先开展支气管镜介入快速现场评价技术（Rose）
14、北部湾沿海率先开展经CT引导经皮肺穿刺活检术
15、北部湾沿海率先开展呼吸内镜介入+靶向治疗+免疫治疗+放化疗等肺癌全程管理
16、北部湾沿海率先开展食管气管瘘封堵术
17、北部湾沿海率先开展超声支气管镜技术
18、北部湾沿海率先开展镜下活动期支气管结核闭塞介入治疗
19、北部湾沿海率先开展内科胸腔镜下胸膜病损切除术
20、北部湾沿海率先开展大咯血经支气管镜下支气管堵塞止血术
副院长；2019年获第九批钦州市拔尖人才、钦州市“百名优秀医师奖”、钦州市卫健委记功奖；专长：呼吸系统各种疾病的诊治、支气管镜诊断治疗、重症医学，呼吸系统各种疾病的诊治如支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张并咯血、慢性呼吸衰竭、气胸、肺结核、重症肺炎等。尤其对重症医学、支气管镜介入治疗、肺功能检查等有丰富的临床经验，如支气管镜下取气管或支气管异物；支气管镜下气管或支气管支架植入术；支气管镜下肺泡灌洗术；支气管镜检查及取活检、刷检术；开展经皮肺肿瘤消融术，经气管镜纵膈淋巴结针吸活检术，经支气管镜下肺活检术等。应用支气管镜在重症监护病房为重症病人吸痰、气管插管使危重病人抢救嬴得宝贵时间，大大提高抢救成功率，同时应用呼吸机抢救危重病人取得很好的治疗效果，开展硬质支气管镜检查术，硬质气管镜联合软质支气管镜介入技术，提高呼吸内镜介入水平。超声支气管镜（EBUS）淋巴结活检术，提高纵膈淋巴结病变诊断率。。
呼吸与危重症医学科主任，广西医学会呼吸分会委员、广西医师协会呼吸分会常委，右江医学院兼职教授。多年来一直从事于呼吸内科临床工作，曾进修于广西医科大学第一附属医院、广州呼吸疾病研究所等。在呼吸内科领域，尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺部肿瘤、睡眠呼吸疾病的诊治以及支气管镜的临床应用、呼吸支持技术方面有较深造诣。
医学硕士，主任医师，曾驰援武汉抗击新冠肺炎。现任呼吸与危重症医学科四区主任，社会兼任世界内镜协会呼吸内镜委员会理事，广西预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常务委员，广西医师协会呼吸内镜医师分会委员会委员，广西抗癌协会肺癌专业委员会委员，广西医师协会呼吸医师分会中青年委员会委员，中国抗癌协会光动力治疗分会会员。曾到国内多年专科排名第一位的广州呼吸疾病研究所进修师从钟南山院士、陈荣昌、李时悦等国内著名呼吸病专家,擅长呼吸系统常见病、多发病、疑难危重疾病的诊治,特别是在呼吸内镜介入及影像引导下介入诊疗技术、慢性顽固性咳嗽、肺结节等等方面有很深造诣，率先在北部湾沿海开展呼吸内镜下综合利用高频电圈套器套切、高频电刀、氩气刀、冷冻冻切、冷冻冻融、球囊扩张术、支架植入等多种介入技术治疗气管支气管良恶性肿瘤及气道良恶性狭窄、支气管镜纵膈淋巴结针吸及钳活检术、CT引导下经皮肺穿刺活检技术、CT引导下经皮胸膜穿刺活检技术、内科胸腔镜检查及胸膜活检术、快速现场评价技术等等。
研究生学历，呼吸与危重症医学科一区副主任，广西医学会呼吸内镜学分会委员，获尘肺诊断医师资格，从事呼吸内科临床工作20余年，在省级以上医学期刊发表学术论文10余篇。曾到广西医科大学一附院、广州呼吸健康研究所进修，多次到广州、上海等呼吸疾病诊疗高级研修班学习，擅长呼吸系统各种疾病的诊断和治疗，擅长慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病、肺脓肿、肺部感染、胸腔积液等各种呼吸系统疾病的诊疗，尤其擅长呼吸内镜检查诊断以及经呼吸内镜各种介入治疗呼吸系统疾病，如电子支气管镜检查及经支气管镜肺活检、经支气管镜下介入手术、支气管肺泡灌洗术、经支气管镜引导经鼻气管插管等诊治技术。
医学硕士，呼吸与危重症医学科二区主任，师从广西著名呼吸内科专家柳广南教授，擅长呼吸系统各种疾病诊疗，尤其擅长呼吸衰竭，肺栓塞等急危重症抢救诊疗，肺部阴影诊疗，气管镜下介入诊疗，肺穿刺活检,睡眠呼吸疾病的诊疗等。曾多次到区内外学习进修。从事呼吸内科临床工作多年，具有丰富的临床经验。
呼吸与危重症医学科三区副主任，研究生学历，曾到国家呼吸健康研究院进修，吸收名医精华，师从钟南山院士团队。同时为职业病主检及职业尘肺病诊断医生。擅长呼吸系统感染、间质性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、呼吸衰竭、肺肿瘤等常见、疑难疾病诊治及气管镜下肺泡灌洗、活检、经皮肺穿刺，胸腔镜，无创呼吸机使用等。
呼吸与危重症医学科-呼吸肿瘤专业组组长，副主任医师，研究生学历。曾到广东省肺癌研究所研修，师从享誉国际的呼吸肿瘤专家-吴一龙主任的团队，学成后一直致力于原发性肺癌的规范化、个体化诊治。能熟练运用呼吸系统的专科诊治操作，擅长呼吸内镜下检查技术（肺泡灌洗、肺组织活检等），呼吸内镜下支气管良恶性肿瘤的介入治疗（肿瘤消融术、支气管狭窄球囊扩张术、支气管支架植入术等），内科胸腔镜下胸膜疾病的诊治，CT或B超定位引导下经皮肺穿刺活检等。从事呼吸系统专科临床工作多年，对于呼吸系统的常见病、多发病、疑难危重疾病的诊治具有丰富的临床经验。
呼吸内科硕士研究生。在呼吸系统疾病如急、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、呼吸系统感染性疾病、胸腔积液、气胸、支气管扩张症、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等积累了丰富的临床经验。熟练掌握呼吸内科的急危重症的抢救技术。擅长纤支镜检查技术及纤支镜下介入治疗、内科胸腔镜检查技术及内科胸腔镜下进行胸膜疾病治疗；善于运用支气管镜对支气管内膜结核、气管支气管良、恶性肿瘤及良、恶性气道狭窄等疾病的介入治疗(包括纤支镜下高频电灼、经纤支镜下球囊扩张术、纤支镜下冷冻治疗等) ；善于运用纤支镜进行肺泡灌洗、纤支镜下肺活检、纤支镜下气管插管等。
核发 | 吴天俊
审核 | 韦瑞文、黄婷婷
文图 | 黄汉玲
编辑 | 周期
