【钦二医技术】主动脉瓣77°横位心重度关闭不全！我院胸心外科专家团队妙手解难题

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近日，我院胸心血管外科钟齐庆主任带领多学科团队成功应用VenusA-Valvs为患者实施经导管主动脉瓣置换术(以下简称TAVR)成功救治一位66岁高龄、主动脉瓣77°横位心重度关闭不全的患者，让患者免于遭受开胸手术的痛苦。此项手术的成功开展标志着我院胸心外科在结构性心脏病微创手术治疗方面迈上了新台阶。

66岁的患者罗阿姨（化名），1年来反复的出现心悸，气促，伴有胸闷、头晕，乏力等症状，近半年来，上述症状逐渐加重，已经严重影响了她的日常生活。最后因病情危重，紧急从下级医院转诊到我院胸心血管外科寻求进一步治疗。

经过详细检查，罗阿姨被明确诊断为主动脉瓣重度关闭不全、高血压病3级、冠心病、急性呼吸衰竭、肺气肿、甲状腺癌等疾病。主动脉瓣重度关闭不全这一疾病属于心血管疾病的危重症。根据罗阿姨的病情，她需要尽早进行主动脉瓣置换手术，如不及时行手术治疗，随时有病情恶化甚至死亡的风险。因罗阿姨年龄大、体质弱，不适宜施行常规的外科心脏瓣膜置换手术。为了找到最适合罗阿姨的手术方案，我院胸心外科专家团队高度重视，多次组织心血管内科、麻醉科、医学影像科、超声影像科、介入导管室等多学科联合会诊，多次讨论研究后，最终确定首选治疗方案——实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR手术）。

TAVR手术的操作相当复杂，尤其是对于罗阿姨这类纯返流的患者，由于患者瓣膜锚定困难，主动脉瓣关闭不全的患者行经股动脉TAVR手术较主动脉瓣狭窄病人的难度更大。为了确保手术成功，术中，钟齐庆主任专家团队细致操作，结合CT和超声影像对锚定区域组织强度的判断，不断调整最佳状态，最终罗阿姨的手术取得圆满成功，术后复查罗阿姨瓣膜功能良好、位置形态好、未出现明显瓣周漏、传导阻滞等并发症，术后很快恢复出院。

 

患者术前术后对比

手术前

手术后

钟齐庆主任介绍，主动脉瓣重度关闭不全患者后期易反复出现活动时胸闷、胸痛、呼吸困难、气短及血压舒张压低，有些患者伴有左室增大，严重心衰，生活质量极差。传统的外科开胸手术创伤较大，恢复时间长，而TAVR即经导管主动脉瓣置换术创伤小，无需体外循环及输血，术后恢复快。主要适用于重度主动脉瓣狭窄或关闭不全患者。但开展TAVR手术，需要多科室相互协作以及术后优秀监护团队帮助患者度过术后康复期。

该例患者TAVR手术的成功施行，标志着钦州市第二人民医院胸心外科无论在TAVR手术流程与技巧方面还是在术前决策和支架瓣膜性能掌握方面，均已走向成熟，相信未来将造福更多的主动脉瓣关闭不全的病人，让患者在家门口就能享受到优质的医疗服务，减轻患者经济负担。

 

 

什么是经导管主动脉瓣置换术(TAVR)

 

 

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是症状性主动脉瓣重度狭窄的主要治疗策略之一，其安全性和有效性已被多项研究证实，并逐渐扩大适应证向中低危患者过渡。而单纯主动脉返流仍然是TAVR的非标签适应证，但是针对纯返流、心脏外科手术风险极高危和高危人群，已经开始临床探索。

核发 | 吴天俊