【钦二医技术】外地患者气胸久治不愈慕名来钦求医，我院呼吸科首创妙招解难题
2023-10-12本文来源： 钦州市第二人民医院阅读次数：
近期，我院呼吸与危重症医学科呼吸介入团队成功为一名诊断为难治性气胸的外地患者施行经支气管镜下精准引导置入支气管塞封堵目标支气管术，该项技术的成功施行病例在国内文献鲜有报道，在北部湾沿海地区也属于首创！
患者梁伯（化名），68岁，来自南宁市良庆区，曾因左侧自发性气胸、慢阻肺病、肺大疱、肺炎、呼吸衰竭等疾病，在南宁市某三甲医院住院治疗。住院期间行左侧胸腔穿刺胸腔闭式引流20余天，仍持续从胸腔引流管引出大量气体，当地医院外科评估后建议可尝试行外科手术治疗，患者及家属协商后认为患者年纪大、肺功能较差、身体虚弱，手术风险大，不同意行外科手术治疗。
▲ 留置左侧胸腔引流管引流20余天仍有气泡溢出，同时有脓液流出
为了寻求更好的治疗方法，患者儿子带着梁伯资料到区直医院咨询，得到的回复依然是建议外科手术治疗，但患者儿子考虑到父亲年纪较大，仍坚持拒绝行外科手术治疗。面对患者儿子诉求，区直医院接诊医生向患者推荐钦州市第二人民医院呼吸科曾能永主任，作为医疗同行，区直医院医生了解到我院曾能永主任可以开展经支气管镜介入治疗难治性气胸，不用动手术。
经过反复的了解，小梁带着父亲驱车来到钦州市二医院曾能永主任的门诊，曾能永详细查看患者病例资料并为患者详细进行相关检查，认为梁伯的疾病可以施行经支气管镜下精准引导置入支气管塞封堵目标支气管术。
▲ 支气管塞经支气管镜下精准引导封堵责任左固有上叶尖后段
入院后经评估，梁伯由于长时间留置胸腔引流管已引起胸腔内感染，水封瓶除了可见引流大量气泡外，可见脓液流出，考虑存在化脓性胸膜炎，同时又存在着肺炎、慢阻肺、呼吸衰竭等疾病，且患者消瘦明显营养差，身体十分虚弱。病情十分棘手，呼吸介入团队并没有被困难吓到，为了将手术风险降到最低，经许承琼副院长、大科主任曾红指导，组织多学科共同讨论，决定在充分抗感染、解痉平喘等对症支持基础上尽快为梁伯施行经支气管镜下精准引导置入支气管塞封堵目标支气管术治疗难治性气胸。
▲ 梁伯胸部CT提示左侧气胸
▲曾能永主任医师和呼吸介入团队为梁伯进行呼吸介入手术现场
术后，梁伯胸腔引流管逐渐停止气泡溢出，呼吸困难症状得到明显改善，胸腔感染及肺部感染亦很快得到控制，术后几天后成功取出支气管塞，未见气泡溢出，很快拔出胸腔引流管并康复出院。患者及家属露出了久违的笑容，并于出院当天送来锦旗表示感谢。
▲ 胸部CT复查气胸治愈
据悉，钦州市第二人民医院呼吸与危重症医学科呼吸介入团队运用经支气管镜下精准引导置入支气管塞封堵目标支气管术治疗难治性气胸、大咯血均鲜见文献报道，该团队正在为该项技术申请相关国家专利。该项技术最突出优点是通过精准引导支气管塞置入目标支气管，达到快速解决患者难治性气胸的病痛。
什么是气胸
气胸是指由于各种原因导致胸膜发生破损，空气进入胸膜腔造成，压缩肺组织。通俗点讲，类似于气球破了，漏气了。
气胸是一种常见的内科急症，严重程度与起病快慢、肺压缩程度、原发疾病、气胸类型等有关。轻者保守治疗即可明显缓解，重者可严重影响呼吸功能。其中有一类难治性气胸一直是呼吸科医师棘手的问题。
什么是“难治性气胸”？根据我国2021年颁布的《选择性支气管封堵术治疗难治性气胸专家共识（2021年）》（简称共识，下同）中明确指出无论各种类型气胸经持续肋间引流7天后仍存在活动漏气者，则称为难治性气胸，难治性气胸实质是支气管胸膜瘘。对于该类患者，目前临床上主要选择外科手术对瘘口进行修补或缝合。但此类患者往往心肺功能异常、慢性消耗、营养状态差等全身因素难以耐受外科手术治疗，或即使接受外科手术治疗，术后仍有较高风险出现瘘口复发。此外，还有不同意外科手术只能持续留置胸腔引流管引流气体治疗的患者，往往合并慢阻肺病、肺大疱等基础病愈合比较缓慢，病程迁延，严重影响患者的生活质量。
科室介绍
科室拥有广西前列的现代化呼吸介入诊疗中心，在北部湾沿海率先引进：奥林巴斯290电子支气管镜、富士超声支气管镜、全套墩博硬性气管镜、内科胸腔镜、肺结节微波消融治疗机、ND-YAG激光治疗仪、冷冻治疗仪、高频氩气一体治疗仪等多台套国内领先的呼吸介入设备。
呼吸内镜介入团队在许承琼副院长、曾红科主任等呼吸专家的带领下取得长足发展。
目前是北部湾沿海实力领先、广西区内前列的呼吸介入团队。国内率先开展的呼吸内镜介入诊疗技术：1、自制支气管塞精准引导封堵目标支气管治疗大咯血；2、自制支气管塞精准引导封堵目标支气管治疗难治性气胸；3、支气管分叉路口代码定位导航肺活检法；4、新式经支气管镜肺活检术（NTBLB）。广西北部湾沿海地区率先开展多项新技术（广西前列） ：1、于2008年北部湾沿海率先开展了呼吸内镜下微波介入治疗气管、支气管肿瘤；2、北部湾沿海率先开展气道内良恶性肿瘤高频电圈套器+高频电刀+氩气刀热消融治疗 3、北部湾沿海率先开展硬质支气管镜介入治疗 4、北部湾沿海率先开展硅酮支架置入术；5、北部湾沿海率先开展气道狭窄直筒及Y形覆膜金属支架置入术；6、北部湾沿海率先开展气道狭窄球囊扩张术 7、北部湾沿海率先开展气道病变激光热消融术 8、北部湾沿海率先开展支气管镜下纵膈淋巴结针吸联合钳活检技术（TBNA+TBNF）；9、北部湾沿海率先开展内科胸腔镜检查术；10、北部湾沿海率先开展气道病变冷冻治疗术；11、北部湾沿海率先开展冷冻肺活检技术 12、北部湾沿海率先开展安全T管置入术 13、北部湾沿海率先开展支气管镜介入快速现场评价技术（Rose） ；14、北部湾沿海率先开展经CT引导经皮肺结节微波消融术；15、北部湾沿海率先开展呼吸内镜介入+靶向治疗+免疫治疗+放化疗等肺癌全程管理 16、食管气管瘘、支气管胸膜瘘封堵术；17、超声支气管镜技术18、径向超声小探头（r-EBUS）引导肺外周活检术；19、镜下活动期支气管结核介入治疗；20、大咯血经双支气管镜介入止血术；21、困难气道异物经激光介入切割取出术等等。
咨询电话：0777-2873057（医生办）2873665（护士站）
专家简介
许承琼
主任医师
中共党员，主任医师，副院长；2023年获钦州市科技工作者，2021年获钦州市五一劳动奖章，2019年获第九批钦州市拔尖人才、钦州市“百名优秀医师奖”、钦州市卫健委记功奖；专长：呼吸系统各种疾病的诊治、支气管镜诊断治疗、重症医学，呼吸系统各种疾病的诊治如支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张并咯血、慢性呼吸衰竭、气胸、肺结核、重症肺炎等。尤其对重症医学、支气管镜介入治疗、肺功能检查等有丰富的临床经验，如支气管镜下取气管或支气管异物；支气管镜下气管或支气管支架植入术；支气管镜下肺泡灌洗术；支气管镜检查及取活检、刷检术；开展经皮肺肿瘤消融术，经气管镜纵膈淋巴结针吸活检术，经支气管镜下肺活检术等。应用支气管镜在重症监护病房为重症病人吸痰、气管插管使危重病人抢救嬴得宝贵时间，大大提高抢救成功率，同时应用呼吸机抢救危重病人取得很好的治疗效果。
曾 红
主任医师
呼吸与危重症医学科主任，广西医学会呼吸分会委员、广西医师协会呼吸分会常委，右江医学院兼职教授。多年来一直从事于呼吸内科临床工作，曾进修于广西医科大学第一附属医院、广州呼吸疾病研究所等。在呼吸内科领域，尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺部肿瘤、睡眠呼吸疾病的诊治以及支气管镜的临床应用、呼吸支持技术方面有较深造诣。
曾能永
主任医师
中共党员，医学硕士，主任医师，曾驰援武汉抗击新冠肺炎。现任呼吸与危重症医学科四区主任，社会兼任世界内镜协会呼吸内镜委员会理事，广西预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常务委员，广西医师协会呼吸内镜医师分会委员会委员，广西抗癌协会肺癌专业委员会委员，广西医师协会呼吸医师分会中青年委员会委员，中国抗癌协会光动力治疗分会会员。曾到国内多年专科排名第一位的广州呼吸疾病研究所进修师从钟南山院士、陈荣昌、李时悦等国内著名呼吸病专家,擅长呼吸系统常见病、多发病、疑难危重疾病的诊治,特别是在呼吸内镜介入及影像引导下介入诊疗技术、慢性顽固性咳嗽、肺结节等等方面有很深造诣，率先在北部湾沿海开展呼吸内镜下综合利用高频电圈套器套切、高频电刀、氩气刀、冷冻冻切、冷冻冻融、球囊扩张术、支架植入等多种介入技术治疗气管支气管良恶性肿瘤及气道良恶性狭窄、支气管镜纵膈淋巴结针吸及钳活检术、CT引导下经皮肺穿刺活检技术、CT引导下经皮胸膜穿刺活检技术、内科胸腔镜检查及胸膜活检术、快速现场评价技术等等。
周宏伟
副主任医师
中共党员，研究生学历，呼吸与危重症医学科一区副主任，广西医学会呼吸内镜学分会委员，获尘肺诊断医师资格，从事呼吸内科临床工作20余年，在省级以上医学期刊发表学术论文10余篇。曾到广西医科大学一附院、广州呼吸健康研究所进修，多次到广州、上海等呼吸疾病诊疗高级研修班学习，擅长呼吸系统各种疾病的诊断和治疗，擅长慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病、肺脓肿、肺部感染、胸腔积液等各种呼吸系统疾病的诊疗，尤其擅长呼吸内镜检查诊断以及经呼吸内镜各种介入治疗呼吸系统疾病，如电子支气管镜检查及经支气管镜肺活检、经支气管镜下介入手术、支气管肺泡灌洗术、经支气管镜引导经鼻气管插管等诊治技术。
陈 婷
副主任医师
医学硕士，呼吸与危重症医学科二区主任，师从广西著名呼吸内科专家柳广南教授，擅长呼吸系统各种疾病诊疗，尤其擅长呼吸衰竭，肺栓塞等急危重症抢救诊疗，肺部阴影诊疗，气管镜下介入诊疗，肺穿刺活检,睡眠呼吸疾病的诊疗等。曾多次到区内外学习进修。从事呼吸内科临床工作多年，具有丰富的临床经验。
黄婷婷
副主任医师
呼吸与危重症医学科三区主任，研究生学历，曾到国家呼吸健康研究院进修，吸收名医精华，师从钟南山院士团队。同时为职业病主检及职业尘肺病诊断医生。擅长呼吸系统感染、间质性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、呼吸衰竭、肺肿瘤等常见、疑难疾病诊治及气管镜下肺泡灌洗、活检、经皮肺穿刺，胸腔镜，无创呼吸机使用等。
陈东海
副主任医师
呼吸与危重症医学科-呼吸肿瘤专业组组长，副主任医师，研究生学历。曾到广东省肺癌研究所研修，师从享誉国际的呼吸肿瘤专家-吴一龙主任的团队，学成后一直致力于原发性肺癌的规范化、个体化诊治。能熟练运用呼吸系统的专科诊治操作，擅长呼吸内镜下检查技术（肺泡灌洗、肺组织活检等），呼吸内镜下支气管良恶性肿瘤的介入治疗（肿瘤消融术、支气管狭窄球囊扩张术、支气管支架植入术等），内科胸腔镜下胸膜疾病的诊治，CT或B超定位引导下经皮肺穿刺活检等。从事呼吸系统专科临床工作多年，对于呼吸系统的常见病、多发病、疑难危重疾病的诊治具有丰富的临床经验。
何绍玲
副主任医师
呼吸内科硕士研究生。在呼吸系统疾病如急、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、呼吸系统感染性疾病、胸腔积液、气胸、支气管扩张症、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等积累了丰富的临床经验。熟练掌握呼吸内科的急危重症的抢救技术。擅长纤支镜检查技术及纤支镜下介入治疗、内科胸腔镜检查技术及内科胸腔镜下进行胸膜疾病治疗；善于运用支气管镜对支气管内膜结核、气管支气管良、恶性肿瘤及良、恶性气道狭窄等疾病的介入治疗(包括纤支镜下高频电灼、经纤支镜下球囊扩张术、纤支镜下冷冻治疗等) ；善于运用纤支镜进行肺泡灌洗、纤支镜下肺活检、纤支镜下气管插管等。
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核发 | 吴天俊
审核 | 韦瑞文 曾能永
文 | 曾能永
图 | 黄国春 曾能永
编辑 | 黄国春