【钦二医技术】久咳不治？您可能需要“吹一口气”

 吹一口仙气就能变出随心所想，这当然是神话故事里的桥段，真实世界中不可能存在。然而，随着医学技术的发展，吹一口气检查气体成分的构成，用于诊断呼吸系统疾病却真实存在，这种检查方法就是：呼出气一氧化氮（FeNO）检查。

年轻小伙子小张近2年来反复出现咳嗽症状，以干咳为主，曾到多家医院寻求治疗，但疗效均不好，病情仍然反复复复，这严重影响了小张的工作和生活。今年11月份，小张慕名来到钦州市第二人民医院呼吸与危重症医学科一区，经周宏伟主任诊治，做了呼出气一氧化氮(FeNO)检查，发现小张FeNO高达80ppb（正常不超过25ppb），存在气道嗜酸性炎症及气道高反应性，确诊咳嗽变异型哮喘。终于找到了病因，周宏伟立即结合小张的病情给予对症治疗，经规范给予ICS/LABA粉剂吸入针对气道嗜酸性炎症及气道高反应性病因治疗，小张长期、反复咳嗽的毛病很快得到缓解。

帮助小张诊断清楚疾病的检查是我院呼吸与危重症医学科开展的肺功能检查新技术：呼出气一氧化氮（FeNO）检查，此检查无创简单，通俗讲就是“吹一口气”。

1、什么是呼出气一氧化氮（FeNO）检查？

呼出气一氧化氮检测，顾名思义就是测量人体呼出气中的NO浓度，是一种评估气道炎症性疾病的无创检查方法，简称FeNO检测。

呼吸道组织中有多中炎症细胞，这些炎症细胞能防御随呼吸进入呼吸道的各种细菌、病毒等，从而保护正常呼吸系统功能。呼吸道的各种炎症细胞都可以合成一氧化氮并释放到呼吸道。因此，正常人呼出的气体中也可以检测到微量的一氧化氮。大量研究发现，当气道发生炎症时，可能会导致FeNO增高。

2、呼吸道的一氧化氮有什么作用？

呼吸道一氧化氮对人体作用分为生理作用和病理作用。

生理作用是指呼吸道正常含量的一氧化氮具有扩张支气管、增强支气管纤毛运动促进呼吸道分泌物和有害物排出，还有抗炎、平衡呼吸道黏液分泌等作用，以保障呼吸道功能正常运行。

病理作用是指当呼吸道一氧化氮合成增多时产生一系列损害呼吸道的作用，例如增加支气管反应性(类似过敏反应)、血管收缩、黏液分泌增多(导致咳痰增加)、抑制呼吸道纤毛运动导致排痰困难，一氧化氮浓度过高还可能导致呼吸道炎症反应。因为一氧化氮气体的多种神奇作用，可以说它是一种“仙气”。

3、检测呼出气一氧化氮可以诊断慢性咳嗽？为什么呢？

慢性咳嗽是指咳嗽时间超过8周、胸部X线胸片或CT检查没有发现异常的疾病。

慢性咳嗽的常见病因有咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽和上呼吸道咳嗽综合征 (主要是鼻部疾病导致)等。呼吸系统疾病往往导致呼吸道的炎症细胞增多，但不同疾病导致不同类型的炎症细胞增多。不同类型细胞合成一氧化氮量不同，由此，测定呼出气中一氧化氮含量可以推测呼吸道哪些类型的炎症细胞增多，并以此诊断疾病。

呼吸道细胞中，合成一氧化氮主要是嗜酸性粒细胞和某种特殊类型的淋巴细胞，而导致呼吸道嗜酸性粒细胞增多的慢性咳嗽疾病主要是咳嗽变异性哮喘和嗜酸性粒细胞性支气管炎。也就是说，慢性咳嗽患者呼出气一氧化氮浓度增高，大部分是咳嗽变异性哮喘和嗜酸性粒细胞性支气管炎。

4、检测呼出气一氧化氮还有哪些意义？

典型的支气管哮喘呼吸道嗜酸性粒细胞和特殊类型淋巴细胞增多，呼出气一氧化氮显著增高。呼出气一氧化氮检测可以作为支气管哮喘诊断的重要技术，还可以用于诊断慢性阻塞性肺疾病合并哮喘患者。

测定呼出气一氧化氮可以指导哮喘等疾病的治疗。因为呼出气一氧化氮浓度反映呼吸道炎症细胞数量，呼吸道炎症细胞数量又反映疾病状况，呼出气一氧化氮含量也就反映哮喘等疾病治疗效果。临床上以呼出气一氧化氮检测指导制定治疗方案以及治疗过程中检测呼出气一氧化氮合理调整药物剂量能够更好控制疾病，减少疾病急性发作。