【钦二医技术】紧急床边支气管镜介入治疗 让汹涌而出的大咯血化险为夷
2024-04-01本文来源： 钦州市第二人民医院阅读次数：
3月30日，我院呼吸与危重症医学科一区的曾能永主任医师、石丹丹医师以及科室医务人员收到了一封感谢信。
几日前，我院呼吸与危重症医学科呼吸介入团队在曾能永带领下，成功为反复咯血不止的宋某（化名）在呼吸重症监护病房进行紧急床边支气管镜介入支气管塞精准封堵治疗。
患者宋某，因突然咯血1天入院，入院前咯血量超500ml，入院后使用多种止血药物治疗仍反复咯血，起病后48小时总咯血量近1000ml。患者在高浓度吸氧下，指脉氧下降至90%左右，危及生命的窒息随时可能发生，病情十分危重。此时此刻，行支气管动脉介入栓塞止血术或紧急外科手术切除肺部出血病变止血均需要一定术前准备时间。快速找出出血部位及出血原因的同时止住气道出血，通畅患者呼吸道防止气道积血引起窒息，为下一步治疗赢得时间，成为了当前救治该患者的最佳方案。在专家们的讨论下，一致认为立即进行床边纤支镜止血手术为首选。
▲ 曾能永主任医师带领呼吸介入团队快速为患者紧急床边支气管镜介入止血
呼吸介入团队快速到达患者床边行急诊支气管镜探查。经支气管镜反复吸引积血并快速找到了出血支气管，镜下发现右中叶支气管粘膜下突起，结合急诊肺动脉及支气管动脉CTA所见，考虑为右中叶支气管粘膜下血管畸形引起出血。面对汹涌而出的鲜血，呼吸介入团队队员快速做好分工，配合默契，1分钟内将出血的支气管快速精准封堵，出血即刻停止。1周后成功将支气管塞取出，未见出血现象。
▲ 肺动静脉CTA提示右中叶支气管粘膜下血管畸形
据悉，根据目前国内外大咯血相关指南及专家共识，大咯血经支气管镜介入止血方法不多，除了喷洒药物止血外，还有软硬支气管镜下责任支气管置入封堵球囊、单向活瓣、定制个体化封堵支架、硅胶塞等介入方法止血，但除了球囊封堵止血外，其他方法效果均差强人意。而且同时具备快速持续稳定的止血功能及便宜易获得两方面的支气管封堵器，均鲜见有相关研究报道。
▲ 支气管镜下见右中叶支气管局部粘膜隆起（红箭头所指），局部粘膜糜烂渗血，符合血管畸形改变
▲ 在检查其他部位支气管时，右中叶支气管血管畸形处（红箭头所指）突然出现大出血。
▲ 支气管塞快速封堵出血的右中叶支气管，出血即刻停止。
▲ 1周后右中叶支气管（红箭头所指）支气管塞成功取出，未见支气管出血。
大咯血是一种呼吸系统危急重症，患者可因气道阻塞窒息或大出血休克死亡。面对当前大咯血救治方面存在的短板，钦州市第二人民医院呼吸介入团队在许承琼副院长的带领下，呼吸介入团队充分利用呼吸内镜介入止血的优势，总结出一套快速且行之有效的经支气管镜介入止血技术。该技术拥有准备快速（无需过多术前准备时间）、通畅气道快速（快速清除气道积血改善缺氧）、止血快速（封堵隔离出血源即刻止血）、床边（不需要转运即可开展）、无创（通过天然气道）等优点，成功为近20例大咯血患者在支气管镜下紧急止血。
中共党员，主任医师，副院长；2023年获钦州市科技工作者，2021年获钦州市五一劳动奖章，2019年获第九批钦州市拔尖人才、钦州市“百名优秀医师奖”、钦州市卫健委记功奖；专长：呼吸系统各种疾病的诊治、支气管镜诊断治疗、重症医学，呼吸系统各种疾病的诊治如支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张并咯血、慢性呼吸衰竭、气胸、肺结核、重症肺炎等。尤其对重症医学、支气管镜介入治疗、肺功能检查等有丰富的临床经验，如支气管镜下取气管或支气管异物；支气管镜下气管或支气管支架植入术；支气管镜下肺泡灌洗术；支气管镜检查及取活检、刷检术；开展经皮肺肿瘤消融术，经气管镜纵膈淋巴结针吸活检术，经支气管镜下肺活检术等。应用支气管镜在重症监护病房为重症病人吸痰、气管插管使危重病人抢救嬴得宝贵时间，大大提高抢救成功率，同时应用呼吸机抢救危重病人取得很好的治疗效果。
呼吸与危重症医学科主任，广西医学会呼吸分会委员、广西医师协会呼吸分会常委，右江医学院兼职教授。多年来一直从事于呼吸内科临床工作，曾进修于广西医科大学第一附属医院、广州呼吸疾病研究所等。在呼吸内科领域，尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺部肿瘤、睡眠呼吸疾病的诊治以及支气管镜的临床应用、呼吸支持技术方面有较深造诣。
中共党员，医学硕士，主任医师，曾驰援武汉抗击新冠肺炎。现任呼吸与危重症医学科一区主任，社会兼职 亚洲冷冻治疗学会委员；广东省胸部疾病学会呼吸介入专业委员会常委；广西医学会呼吸内镜学分会委员；广西医师协会呼吸内镜医师分会委员会委员；广西医师协会呼吸医师分会呼吸介入学组委员会委员；广西预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常务委员；广西抗癌协会肺癌专业委员会委员。曾到国内多年专科排名第一位的广州呼吸疾病研究院进修师从钟南山院士、陈荣昌、李时悦等国内著名呼吸病专家,擅长呼吸系统常见病、多发病、疑难危重疾病的诊治,特别是在呼吸内镜介入及影像引导下介入诊疗技术、慢性顽固性咳嗽、肺结节等等方面有很深造诣，率先开展曾氏支气管分叉路口代码定位导航肺活检术、经支气管镜可快速植入支气管塞治疗大咯血技术、经支气管镜可快速植入支气管塞治疗难治性气胸技术、新式经支气管镜肺活检技术（NTBLB）；率先在广西北部湾沿海开展20余项填补地区空白呼吸介入新技术。主持及参与省、市级课题多项，发表核心论文多篇。获国家实用新型专利7项。荣获钦州市“优秀医生”、钦州市第九批“优秀青年科技人才”、钦州市第十批“拔尖人才”等称号。
呼吸与危重症医学科二区主任，医学硕士，师从广西著名呼吸内科专家柳广南教授，擅长呼吸系统各种疾病诊疗，尤其擅长呼吸衰竭，肺栓塞等急危重症抢救诊疗，肺部阴影诊疗，气管镜下介入诊疗，肺穿刺活检,睡眠呼吸疾病的诊疗等。曾多次到区内外学习进修。从事呼吸内科临床工作多年，具有丰富的临床经验。
呼吸与危重症医学科三区主任，健康体检中心技术主任，副主任医师，研究生学历。钦州市医学会第五届理事会理事，广西中医药学会第三届络病专业委员会常委，广西医学会呼吸病学分会委员，广西医师协会第二届健康管理与医师健康保险专业委员会委员，职业病主检、诊断医师，曾到国家呼吸健康研究院进修。擅长呼吸系统感染、间质性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、呼吸衰竭、肺肿瘤等常见、疑难疾病诊治及气管镜介入治疗等。
呼吸与危重症医学科二区副主任，副主任医师，研究生学历。曾到广东省肺癌研究所研修，师从享誉国际的呼吸肿瘤专家-吴一龙主任的团队，学成后一直致力于原发性肺癌的规范化、个体化诊治。能熟练运用呼吸系统的专科诊治操作，擅长呼吸内镜下检查技术（肺泡灌洗、肺组织活检等），呼吸内镜下支气管良恶性肿瘤的介入治疗（肿瘤消融术、支气管狭窄球囊扩张术、支气管支架植入术等），内科胸腔镜下胸膜疾病的诊治，CT或B超定位引导下经皮肺穿刺活检等。从事呼吸系统专科临床工作多年，对于呼吸系统的常见病、多发病、疑难危重疾病的诊治具有丰富的临床经验。
呼吸与危重症医学科五区副主任（主持全面工作）；呼吸内科硕士研究生。在呼吸系统疾病如急、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、呼吸系统感染性疾病、胸腔积液、气胸、支气管扩张症、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等积累了丰富的临床经验。熟练掌握呼吸内科的急危重症的抢救技术。擅长纤支镜检查技术及纤支镜下介入治疗、内科胸腔镜检查技术及内科胸腔镜下进行胸膜疾病治疗；善于运用支气管镜对支气管内膜结核、气管支气管良、恶性肿瘤及良、恶性气道狭窄等疾病的介入治疗(包括纤支镜下高频电灼、经纤支镜下球囊扩张术、纤支镜下冷冻治疗等) ；善于运用纤支镜进行肺泡灌洗、纤支镜下肺活检、纤支镜下气管插管等。
核发 | 吴天俊
审核 | 张莹珺
文图 | 曾能永
编辑 | 黄国春
